南方医科大学珠江医院肾内科牛红心：急性肾损伤与急性肾衰竭是一回事吗？

　　2013年3月14日为第八个世界肾脏日，今年肾脏日活动的口号为“肾脏——生命之本：关注急性肾损伤”。急性肾脏损伤是指短时间内发生的急性肾功能异常，它概括了从肾功能轻微改变到最终肾衰竭整个过程，死亡率居高不下。

　　相较于慢性肾脏病，人们对急性肾病的认知少得多。南方医科大学珠江医院肾内科主任医师牛红心告诉39健康网编辑：“与慢性肾脏病不同的是，急性肾损伤虽然是一种比较严重的肾脏病，但也是可治愈的。早期诊断和及时正确的治疗可有效减少病死率，但目前急性肾损伤的治愈率不容乐观。”

　　专家简介：

　　牛红心，女，南方医科大学肾脏病学博士毕业，现任南方医科大学珠江医院肾内科主任医师，硕士研究生导师。在肾脏病专业领域从业20多年，在原发和继发性肾小球疾病，急、慢性肾功能衰竭及泌尿系统炎症性疾病的诊治方面有丰富的临床经验。主要从事糖尿病肾病和慢性肾脏疾病发病机制的研究，主持国家自然科学基金面上项目、广东省自然科学基金和广东省科技计划项目课题、以及主要参研国家自然科学基金和省部级科研课题共10多项，出版专著一部，相关研究论文发表在世界著名期刊以及国家级核心期刊共30多篇。

　　急性肾损伤与急性肾衰竭是一回事？

　　急性肾损伤原本有个更加广为人知的名字——急性肾衰竭。急性肾衰竭是各种原因引起的肾小球滤过率迅速下降，导致代谢废物以及过多的水分不能排除体外，而出现血肌酐、尿素升高、容量超负荷、高血钾、代谢性酸中毒等一系列表现的临床综合征，属于临床各科室常见的急、危、重症。为何要用“急性肾损伤”代替“急性肾衰竭”呢？

　　牛红心主任解答了我们的疑问：“上述这种对于肾脏急性损害的传统判断方法，疾病往往已达极期或末期，多数已错过临床最佳干预时机或治疗期。急性肾损伤的表述比急性肾衰竭更科学，能更好地反应疾病的病理生理学本质。”

　　改称为“急性肾损伤”强调了对这一综合征的早期诊断、早期处置的重要性，不要等到肾衰竭时才承认它的存在。牛红心主任表示，急性肾损伤（AKI）体现了急性肾损伤不断发展变化的动态特性，对死亡率及肾功能预后有良好的预测能力。

　　急性肾损伤和急性肾衰竭没有根本的区别，可以说是同一组综合征不同的发展阶段、不同的轻重程度。

　　急性肾损伤死亡率为何居高不下？

　　关于急性肾损伤的死亡率众说纷纭，有称死亡率高达60.3%的，也有表示死亡率在45%~80%的区间。

　　“由于流行病学研究所选研究对象、诊断标准、研究终点等因素影响，急性肾损伤死亡率各家统计结果有较大差异。”牛红心主任说：“但急性肾损伤的死亡率居高不下则是没有异议的。”

　　据牛红心主任介绍，随着肾损伤的加重，死亡率也会逐渐增加，在损伤期，死亡率大约为11.4%-48%；衰竭期死亡率为26.3%-56.8%。

　　为何急性肾损伤的死亡率居高不下？牛红心主任详细向我们剖析了其中缘由：1、患者大多伴有多器官衰竭如呼吸衰竭、心力衰竭、肝衰竭、血液系统衰竭等；2、急性肾损伤容易并发严重感染如败血症，反过来，败血症也诱发急性肾衰竭，两者可互为因果；3、老年患者增加；4、急性肾损伤早期诊断和早期干预不及时，发现病情时难以逆转。

　　牛红心主任最后用一句话总结了急性肾损伤治疗当前面临的困境：“我们当前所处置的急性肾损伤患者的复杂程度和严重程度增高、年龄增大以及诊断不及时，决定了其病死率居高不下，而且治疗费用也明显增长。”(通讯员：胡琼珍）

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