简要掌握肾穿技术

　　一、适应症

　　l、原发肾脏病：

　　急性肾炎综合征：肾功能急剧坏转、怀疑急进性肾炎、按急性肾炎治疗2-3月病情无好转。

　　肾病综合征：激素规则治疗8周无效

　　肾炎型肾病：需要根据病理类型有区别的治疗。

　　血尿和/或蛋白尿：明确肾小球性血尿的原因、蛋白尿持续>1g/d，病因不明。

　　2、继发性肾脏病：

　　临床怀疑而无法确诊

　　临床已确诊，但病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义

　　3、遗传性疾病： 明确诊断

　　4、急/慢性肾功能衰竭： 明确病因

　　5、移植肾：

　　肾功能明显减退原因不明

　　严重排异反应决定是否切除移植肾

　　怀疑原有肾疾病在移植肾中复发

　　二、禁忌症

　　1、 绝对禁忌症：明显出血倾向重度高血压、孤立肾、小肾、不能配合操作。

　　2、 相对禁忌症：活动性肾孟肾炎、肾结核、肾孟积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿、肾肿瘤或肾脏动脉瘤、多囊肾或肾脏大囊肿、肾脏位置过高(深吸气肾下极不能达十二肋下)、游走肾、过度肥胖、重度腹水、严重贫血、心功能衰竭等。

　　三、肾穿前准备

　　1、 征得家长同意，请家长签字，并交待相关事宜如肾穿的意义、操作经过、可能的并发症。

　　2、 向患儿解释肾穿刺操作，解除心理压力，并训练患儿呼吸运动的配合能力(屏气达10秒钟以上及卧床排尿)。

　　3、 肾穿前1周停用抗凝药物。

　　4、 化验血出、凝血时间，血小板及凝血酶原时间。

　　5、 双肾B超：注意肾脏大小、形态、右肾活动度。

　　6、 查血型及血色素，纠正严重贫血，必要时备血。

　　7、 查血肌酐和尿素氮了解肾功能，纠正高血压。

　　8、 开相关单据：病理检查申请单、尿常规单4张，收费条(光镜、荧光及电镜检查)。

　　9、 术日：核对肾穿术物品(器械和药品)术前医嘱：止血敏、安络血及维生素K1术前1/2小时注射，中午禁食。 准备标本瓶：LM10%福尔马林、IF生理盐水、EM戊二醛。 穿刺针：TEMNO自动活检针一个。

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