肾病综合征者降脂降压治疗

　　降脂治疗

　　肾病综合征患者约半数有轻度高血压，水肿消退或减轻时多能恢复正常，因此轻度高血压可不治疗。假如血压在21。3/13。3kPa以上及消肿后血压不恢复正常，应采取降压治疗，常用的降压药物及用法如下：

　　（1）血管紧张素转换酶抑制剂：本类药物的降压机制主要通过抑制血管紧张素转化酶活性，降低血管紧张素Ⅱ水平，舒张小动脉等达到降压目的。此对由于肾脏疾患引起肾素分泌增多而导致的肾性高血压具有良好的降压效果，除此之外，尚有肯定的延缓肾功能恶化，降低尿蛋白和减轻肾小球硬化的作用，故为临床所常用。

　　①巯甲丙脯酸：口服1次25～50mg，每日3次。

　　②苯那普利（洛汀新）：口服1 次10mg，每日1次，据病情每日可增至40mg。

　　（2）钙离子拮抗剂：现在很多研究证实，本类药物除有降压作用外，尚有延缓肾功能恶化的作用。

　　①硝苯地平：口服1次5～10mg，每日2～3次。

　　②氨氯地平（络活喜）：每日1次5mg，最大剂量每日10mg，口服。

　　（3）β受体阻滞剂：本类药物除通过减少心排血量而降压外，尚有减少肾素的作用，对肾素依赖性高血压有较好的疗效，且不影响肾血流量和肾小球滤过率。

　　①美多心安：口服1次50～200mg，每日1次。

　　②氨酰心安：口服1次50～100mg，每日1次。

　　（4）血管扩张药物；肼苯哒嗪、哌唑嗪等均可选用，前者一般每日200mg，后者一般每日6～12mg。

　　降脂治疗

　　既往对肾病综合征应用降脂措施重视不够，仅在近年来对降脂药物的应用才有比较多的尝试，现介绍如下：

　　（1）3-羟基-3-甲基戊二酰单酰辅酶A（HMC CoA）抑制剂：已知HMC CoA是胆固醇在肝脏合成的关键酶，故此类药针对肾病综合征的高脂血症发生机制而有治疗作用，此药目前被认为是比较合理、安全的一类药物。

　　①美降脂（洛伐他汀）：每次20～60mg，每日 1次，晚餐时服用。

　　②舒降脂（辛代他汀）：开始口服每日1次10mg，4周内逐渐增至40mg，晚餐时服用。

　　（2）丙丁酚、消胆胺、纤维酸衍化剂等：这些药物也有一定的降脂作用，但均不如美降脂、舒降脂理想。

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（实习编辑：朱燕梅）

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