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体检报告上的3种「肾病」,看着吓人,其实不一定要治!别担心了

2019-12-09 15:03:3239健康网
核心提示:当患者确诊患有肾囊肿、直立性蛋白尿或者胡桃夹综合征时,确实如网上文章所说,它们都是良性疾病,对肾功能影响甚小,往往无需过多担心。但是,在临床上,要判断病人是否所患肾脏病是否真的就是这3种病,却是很难把握的事,可能一不小心就会出现误诊情况,需要格外谨慎。

提到肾科疾病,大部分人都可能会心头一紧,这与我们的肾脏健康紧密相关的疾病,稍微一不小心,可能就会是个威胁生命的大问题。

而在肾科类的疾病,小九看到,有这样3种疾病被网上的文章介绍说,名字听起来可怕,但实际确实一种良性疾病,无需特殊治疗。它们分别是肾囊肿、直立性蛋白尿和胡桃夹综合征,这名字听起来确实有点吓人。

可毕竟生了病都不是小事,为了求证文章说法的可靠性,小九特意请教了复旦大学附属华东医院肾内科主任医师叶志斌。

叶主任表示,当患者确诊患有肾囊肿、直立性蛋白尿或者胡桃夹综合征时,确实如网上文章所说,它们都是良性疾病,对肾功能影响甚小,往往无需过多担心。但是,在临床上,要判断病人是否所患肾脏病是否真的就是这3种病,却是很难把握的事,可能一不小心就会出现误诊情况,需要格外谨慎。

轻易诊断“肾囊肿”,很危险

一般我们说的“肾囊肿”,就是指单纯性肾囊肿,它是一种最常见的良性病变,单纯性肾囊肿一般没有任何临床表现,人们通常是在做B超时偶然发现的,单纯性肾囊肿无需特殊治疗,定期随访即可,少数人的肾脏囊肿会慢慢长得很大(直径超过6厘米),此时可根据具体情况,确定是否需要手术治疗。

“但是,考虑到检测设备的精准度,以及主治医生的经验,通过简单的报告和问诊就判断患者所得的是单纯性肾囊肿,有时可能会误诊。”叶主任介绍。

曾经他就碰到这样一位50岁左右的男性患者,B超检查结论是单纯性肾囊肿,就在患者为此大舒一口气时,叶主任建议他再做个CT看看,后来CT提示患者的囊肿其实是恶性的,经手术切除并做病理检查,确诊是恶性的囊肿。

除了这位患者,叶主任在就医过程中,碰到少数患者在起初认为是良性肾囊肿,经过长期随访后,发现肾脏上长的囊肿变成坏的囊肿了。

“其实,面对患者肾脏上长的囊肿,一个有经验的超声科医生,一般是能够辨别出是良性或者恶性的病变,但是要做到对所有囊肿都百分之百的准确判断是比较难的,一些刚开始看起来良性的囊肿,往往在随访过程中被发现是恶性病变。”叶主任建议,对于诊断为单纯性肾囊肿者,患者可以再到有经验的超声科医生处随访,如果超声科医生对病变性质难以肯定或者怀疑,就要缩短随访的间隔时间,或者做进一步检查以明确诊断。

看似良性肾病,可能是肾炎作祟

提到“直立性蛋白尿”和“胡桃夹综合征”,叶主任告诉小九,这两种良性的肾科疾病的诊断,也是需要非常谨慎的,在他行医的30多年从来没有确诊过这样的病例,因为很多长期研究显示,多数一开始诊断为是这直立性蛋白尿或者胡桃夹综合征的患者,通过长期随访,发现其实是是其它肾科疾病在作祟。

直立性蛋白尿又叫做体位性蛋白尿,其特点就是清晨在卧床时尿蛋白排泄量正常,而起床活动后逐渐出现蛋白尿,以及在长时间直立、行走或活动时,尿蛋白会明显增多,而平卧休息后可转为阴性。

但是,叶主任表示,根据这样的症状表现就判断患者的蛋白尿是直立性蛋白尿是不妥的,因为还有一些肾脏疾病的早期表现也是这样,万万不可大意。

以前,有这样一位患者来找叶主任就诊,他的情况就是早上尿蛋白排泄正常,白天活动训练时蛋白尿有明显增加,到晚上休息后转为了阴性,这样一看确实可诊断为直立性蛋白尿。但过了一段时间后,患者发现自己的蛋白尿明显增多,通过复诊做穿刺时发现是一种慢性肾炎。因此,对于蛋白尿程度很轻的患者,即使其尿蛋白排泄增多是在改变体位后,也不要轻易认为他的蛋白尿是直立性蛋白尿,要注意定期随访。

“除了直立性蛋白尿,胡桃夹综合征也是如此,所谓胡桃夹综合征是指患者左侧肾静脉受到压迫而淤血,引起血尿、蛋白尿等。有少量蛋白尿或者血尿的患者,做超声检查时,常被发现存在胡桃夹现象,此时肾脏科医生容易认为其尿液检查异常是良性胡桃夹综合征所致,但实际上可能是慢性肾炎的早期表现,故也应该进一步做其他检查以除外继发性肾脏病,并密切随访尿液检查和肾功能。”叶主任介绍。

因此,面对直立性蛋白尿和胡桃夹综合征的诊断,也不可轻易下定论,况需要谨慎对待病情,注意长期随访观察,以免误诊和错过好的治疗机会,同时患者也需有定期复查的意识。

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