体检报告上的3种「肾病」，看着吓人，其实不一定要治！别担心了

提到肾科疾病，大部分人都可能会心头一紧，这与我们的肾脏健康紧密相关的疾病，稍微一不小心，可能就会是个威胁生命的大问题。

而在肾科类的疾病，小九看到，有这样3种疾病被网上的文章介绍说，名字听起来可怕，但实际确实一种良性疾病，无需特殊治疗。它们分别是肾囊肿、直立性蛋白尿和胡桃夹综合征，这名字听起来确实有点吓人。

可毕竟生了病都不是小事，为了求证文章说法的可靠性，小九特意请教了复旦大学附属华东医院肾内科主任医师叶志斌。

叶主任表示，当患者确诊患有肾囊肿、直立性蛋白尿或者胡桃夹综合征时，确实如网上文章所说，它们都是良性疾病，对肾功能影响甚小，往往无需过多担心。但是，在临床上，要判断病人是否所患肾脏病是否真的就是这3种病，却是很难把握的事，可能一不小心就会出现误诊情况，需要格外谨慎。

轻易诊断“肾囊肿”，很危险

一般我们说的“肾囊肿”，就是指单纯性肾囊肿，它是一种最常见的良性病变，单纯性肾囊肿一般没有任何临床表现，人们通常是在做B超时偶然发现的，单纯性肾囊肿无需特殊治疗，定期随访即可，少数人的肾脏囊肿会慢慢长得很大（直径超过6厘米），此时可根据具体情况，确定是否需要手术治疗。

“但是，考虑到检测设备的精准度，以及主治医生的经验，通过简单的报告和问诊就判断患者所得的是单纯性肾囊肿，有时可能会误诊。”叶主任介绍。

曾经他就碰到这样一位50岁左右的男性患者，B超检查结论是单纯性肾囊肿，就在患者为此大舒一口气时，叶主任建议他再做个CT看看，后来CT提示患者的囊肿其实是恶性的，经手术切除并做病理检查，确诊是恶性的囊肿。

除了这位患者，叶主任在就医过程中，碰到少数患者在起初认为是良性肾囊肿，经过长期随访后，发现肾脏上长的囊肿变成坏的囊肿了。

“其实，面对患者肾脏上长的囊肿，一个有经验的超声科医生，一般是能够辨别出是良性或者恶性的病变，但是要做到对所有囊肿都百分之百的准确判断是比较难的，一些刚开始看起来良性的囊肿，往往在随访过程中被发现是恶性病变。”叶主任建议，对于诊断为单纯性肾囊肿者，患者可以再到有经验的超声科医生处随访，如果超声科医生对病变性质难以肯定或者怀疑，就要缩短随访的间隔时间，或者做进一步检查以明确诊断。

看似良性肾病，可能是肾炎作祟

提到“直立性蛋白尿”和“胡桃夹综合征”，叶主任告诉小九，这两种良性的肾科疾病的诊断，也是需要非常谨慎的，在他行医的30多年从来没有确诊过这样的病例，因为很多长期研究显示，多数一开始诊断为是这直立性蛋白尿或者胡桃夹综合征的患者，通过长期随访，发现其实是是其它肾科疾病在作祟。

直立性蛋白尿又叫做体位性蛋白尿，其特点就是清晨在卧床时尿蛋白排泄量正常，而起床活动后逐渐出现蛋白尿，以及在长时间直立、行走或活动时，尿蛋白会明显增多，而平卧休息后可转为阴性。

但是，叶主任表示，根据这样的症状表现就判断患者的蛋白尿是直立性蛋白尿是不妥的，因为还有一些肾脏疾病的早期表现也是这样，万万不可大意。

以前，有这样一位患者来找叶主任就诊，他的情况就是早上尿蛋白排泄正常，白天活动训练时蛋白尿有明显增加，到晚上休息后转为了阴性，这样一看确实可诊断为直立性蛋白尿。但过了一段时间后，患者发现自己的蛋白尿明显增多，通过复诊做穿刺时发现是一种慢性肾炎。因此，对于蛋白尿程度很轻的患者，即使其尿蛋白排泄增多是在改变体位后，也不要轻易认为他的蛋白尿是直立性蛋白尿，要注意定期随访。

“除了直立性蛋白尿，胡桃夹综合征也是如此，所谓胡桃夹综合征是指患者左侧肾静脉受到压迫而淤血，引起血尿、蛋白尿等。有少量蛋白尿或者血尿的患者，做超声检查时，常被发现存在胡桃夹现象，此时肾脏科医生容易认为其尿液检查异常是良性胡桃夹综合征所致，但实际上可能是慢性肾炎的早期表现，故也应该进一步做其他检查以除外继发性肾脏病，并密切随访尿液检查和肾功能。”叶主任介绍。

因此，面对直立性蛋白尿和胡桃夹综合征的诊断，也不可轻易下定论，况需要谨慎对待病情，注意长期随访观察，以免误诊和错过好的治疗机会，同时患者也需有定期复查的意识。

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