低钾性肾病的治疗

　　过渡段：低钾性肾病是指机体失钾后引起的肾脏疾病，其严重性决定于丢钾的程度及时间。临床主要表现为浓缩功能受损。

　　【诊断要点】

　　临床表现：

　　肾小管浓缩功能减退：多尿、夜尿增多、烦渴、多饮，严重者出现肾性尿崩症。

　　酸碱平衡紊乱：常伴代谢性碱中毒，也可出现肾小管性酸中毒。

　　钠潴留：血钠可轻度增高，部分患者可出现水肿，一般无心力衰竭。

　　并发肾盂肾炎时可出现相应的临床表现，如发热、腰痛及膀胱刺激征等。

　　低血钾的全身表现：肌无力、麻痹（以下肢最常见），肠麻痹、心律紊乱及心电图异常。急性低血钾时神经肌肉症状比慢性显著，合并碱中毒时可有抽搐。

　　导致低血钾的原发病表现。

　　病理改变：

　　光学显微镜检查：半数以上患者病理改变轻微，突出变化是近端小管、远端小管及集合管上皮细胞出现巨大空泡，有时空泡位于细胞外。空泡样损害亦可见于高血压性肾病或慢性肾盂肾炎，但本病更突出。髓袢基底膜可增厚，晚期可致肾小管萎缩，间质纤维化。肾小球及血管一般不受侵犯。

　　电子显微镜检查：肾小管上皮细胞空泡变性，基底皱褶明显泡状扩张，基底膜增厚，线粒体肿胀。间质胶原纤维增生。

　　实验室检查：

　　尿常规：可见少量蛋白尿、管型和低比重尿，伴尿路感染时有较多白细胞。

　　肾小管功能检查：可出现肾性糖尿、氨基酸尿，尿溶菌酶、NAG、β2-MG等升高，尿渗透压降低。

　　血生化检查：血钾<3。5mmol/L，大部分患者血pH>7。4，尿pH<7。0，但肾小管性酸中毒时可表现碱性尿。

　　注：低血钾的证据。

　　肾小管功能受损的临床表现及实验室检查。

　　具备以上两点即可考虑本病。

　　【治疗原则】

　　【治疗方案】

　　对因治疗：去除低钾血症的病因，治疗原发病。

　　对症治疗：补充钾盐。轻症时可口服，重症者短期静脉补钾，有肾小管性酸中毒时应选用枸橼酸钾。

　　中医治疗：

　　基本治疗原则：消食导滞，清热滋阴，养心益气，健脾补肾，本病当针对病因详辨虚实，虚则补之，实则消之。伤脾滞胃则消食导滞；阴虚火旺则滋阴清热；心血不足，则益气养血，养心安神；中气不足则补中益气；脾肾气虚则健脾补肾。因本病的病理实以虚为本，故治疗中即便是实证，也宜消中有补，临床上低钾血症肾病可按下列分型治疗：

　　①伤脾滞胃型：主证：胸脘痞闷，恶心呕吐，腹胀便溏，身重肢倦，心悸，头晕乏力，烦渴多饮，苔厚腻，脉滑数。 治疗原则：消食导滞，和胃降逆。

　　基本方药：（保和丸加味）：神曲、山楂、莱服子、茯苓、陈皮、半夏。

　　②阴虚火旺型：主证：烦渴多饮，尿频量多，烦躁不安，头晕心慌，失眠多梦，舌红，苔薄黄，脉细数，重按无力。 治疗原则：滋阴清热，佐以安神。

　　基本方药（六味地黄丸加味）：熟地、山药、山萸肉、云苓、泽泻、丹皮、花粉、生牡蛎、朱砂、酸枣仁、远志。

　　③心血不足型：主证：心悸气短，头晕目眩，面色不华，倦怠无力，神情呆滞，舌红苔白，脉象细弱。

　　治疗原则：益气养血，养心安神。

　　基本方药（归脾汤加味）：人参、黄芪、白术、炙甘草、当归、龙眼肉、酸枣仁、茯苓、远志、木香、白芍、杞果。

　　④中气不足型：主证：食欲缺乏，痞塞胀满，心慌气短，体倦懒言，大便稀溏，神疲嗜睡，舌淡苔薄，脉濡细无力。 治疗原则：健脾益气。

　　基本方药（补中益气汤加减）：党参或人参、黄芪、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、薏仁、扁豆、甘草、茯苓、桔梗。

　　⑤脾肾气虚型：主证：腰膝酸冷，夜间多尿，少气懒言，嗜睡，神情呆滞，腹胀纳呆，肢软无力，大便溏泄，舌淡苔薄，脉沉迟。

　　治疗原则：补肾健脾，益气固肾。

　　基本方药（金匮肾气丸）：附子、肉桂、山药、茯苓、泽泻、山萸肉、杜仲、白术、丹皮、干地黄。

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　 （实习编辑：陈占利）

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