急性肾衰的检查诊断

　　急性肾衰竭（acute renal failure， ARF）是一个由多种病因引起的临床综合征，是因肾循环衰竭或肾小管的变化而引起的一种突发性肾功能乎完全丧失，因此肾脏无法排除身体的代谢废物。当肾脏无法行使正常功能时，会导致毒素，废物和水份堆积在体内，而引起急性肾衰竭。患儿出现氮质血症、水及电解质紊乱和代谢性酸中毒。1992 年我国肾病学界讨论规定， ARF 时血清肌酐（SCr）值应每日上升 44～88μmol/L （0。5～1。0mg/dl）。

　　【实验室检查】

　　1、尿液检查

　　尿液检查有助于鉴别肾前性ARF和肾实质性ARF。

　　2、血生化检查

　　应注意监测电解质浓度变化及血肌酐和尿素氮。

　　3、肾影像学检查

　　多采用腹平片、超声波、CT、磁共振等检查有助于了解肾脏的大小、形态、血管及输尿管、膀胱有无梗阻、也可了解肾血流量、肾炎效果球和肾小管的功能，使用造影剂可能加重肾损害，须慎用。

　　4、肾活检

　　对原因不明的ARF，肾活检是可靠的诊断手段，可帮助诊断和评估预后。

　　【 诊断与鉴别诊断】

　　当患儿尿量急剧减少，肾功能急剧恶化时，均应考虑ARF的可能，而ARF诊断一旦确定，须进一步鉴别是肾前性、肾性还是肾后性ARF。

　　1、诊断依据

　　① 有否夜尿多病史？夜尿多系指夜间尿量超过全日尿量 1/2，提示远端肾小管浓缩功能障碍，有此病史者多为 CRF 。

　　② 是否早期出现少尿？少尿系指每日尿量少于 400 毫升。部分ARF病人肾衰竭尚欠严重即出现少尿，而CRF病例唯到终末期（肌酐清除率＜10ml/min ＝才呈现少尿，因此，如果肾衰竭早期即出现少尿多提示为 ARF 。

　　③ 是否出现贫血？ CRF 几乎均有贫血，肾小球性及肾血管性 ARF 也多出现贫血，而肾小管性及肾间质性 ARF 则多无贫血或仅轻度贫血，因此不伴贫血的肾衰竭，多提示肾小管性或肾间质性 ARF。

　　2、临床分期 如前说述。

　　3、病因诊断

　　（1）肾前性和肾实质性ARF鉴别

　　（2）肾后性ARF：泌尿系统影像学检查有助于发现导致尿路梗阻的病因。

　　随着透析的广泛开展，ARF的病死率已有明显降低。ARF的预后与原发病性质、肾脏损害沉重、少尿持续时间长短、早期诊断和早期治疗与否、透析与否和有无并发症等有直接关系。

　　（实习编辑：陈占利）

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