尿毒症血液透析要注意营养

　　尿毒病患在血液透析时常有许多饮食的困扰，不知道该注意些什么才不会让营养失调，在此整理出一些血液透析病患饮食上应该注意的一些基本事项：

　　洗肾后的饮食和未洗肾之前的饮食是否有所不同呢？

　　洗肾前后饮食上最大的差别在于蛋白质的摄取，未洗肾前限制蛋白质的摄取，可以延缓肾功能的恶化。但血液透析时会流失一些氨基酸（约流失一两的肉类），因此反而要在饮食上作足量的蛋白质补充。优良的蛋白质补充可来自于肉、鱼、豆、蛋类及牛奶，但因牛奶及蛋所含的磷较高，故须注意摄取量，牛奶一天至多一杯（240ml），或可选用特殊的低磷奶粉或特殊营养品，至于蛋的摄取还要考虑是否有高胆固醇，每人建议量因此而有所不同。「肉」指鸡、猪、牛、羊、鸭，「鱼」还泛指海鲜类如小卷、花枝、海参，「豆」指黄豆做的制品如豆腐、豆干、豆浆，因此对于素食的人，黄豆制品亦提供了丰富的蛋白质来源。洗肾患者所需的蛋白质大约每公斤体重1。2克～1。4克，也就是说60公斤的人，需要的蛋白质为72克~84克，大概是7两的肉类，50公斤的人大概就是需要6两的肉类，以此类推即为洗肾患者所需要的蛋白质量。

　　我的白蛋白偏低，是不是只要吃鱼、肉、豆、蛋类的食物作蛋白质的补充就可以增加白蛋白？

　　白蛋白可以说是代表身体营养状况的指标，摄取足够蛋白质的食物可以让体内白蛋白足够外，更重要的是还要摄取足够的热量，才能让我们所摄取的蛋白质不会被用来做为能量的使用，以至于蛋白质仍然不够，而足够的热量可以来自于主食类和油脂类的摄取，因此当我们摄取鱼、肉、豆、蛋类的食物时，还要记得其余五大类的食物是否有足够的摄取，这时饮食的调整也就需要营养师依照病情做最适度的修正，帮助病患达到良好的营养状况。

　　我要如何知道我的水分摄取是否过多？

　　要判断摄取的水量是否过量，就是在两次透析间体重不可增加为原来体重的百分之五，例如体重50kg的人，在下次洗肾时体重不可超过52。5kg，因接受血液透析的患者，排尿量已减少许多或接近以经没有尿量，所摄取的水分无法藉由尿液排出，只会累积在体内而需经由下次洗肾时才能排出过量的水分。

　　柳丁和橘子是高钾水果，是不是都不能吃呢？

　　虽然柳丁和橘子都是含钾较高的水果，但所含的维他命C含量很丰富，因透析时水溶性维他命会被透析出来，所以应该也要做适度的补充。所以说高钾的水果并非都不能吃，而是在一天应该要摄取两份水果时（一份约为一个女性拳头大小的苹果或柳丁，或半颗泰国番石榴），高钾的水果至多只能占一份，而且不要喝果汁，因为一杯200ml的柳丁汁至少就需要四颗鸡蛋丁才能榨出新鲜果汁，而四颗鸡蛋丁已超过所需量。其它高钾水果如草莓、哈密瓜也并非不是不能吃，而是这类食物在摄取时，应注意其摄取频率不要太高，另外也不要一天全摄取高钾的水果，可高钾低钾的水果错开食用，其实摄取各类水果对人体都有不同的益处，而且低钾水果并非代表没有钾离子，若摄取过量时钾离子亦会增加，因此在水果的摄取上避免高钾的方法，最重要的是注意其摄取频率次数及其总量。

　　鸡汤很补我是否可用鸡汤做炖补？

　　因为中国人有炖汤补身的习惯，认为生病的人就应该喝鸡汤好好补充一番元气，不过站在营养学的角度来看，鸡肉所含有的营养价值甚过鸡汤，因为鸡汤只有少许游离的胺基酸，所含的蛋白质量不如鸡肉来的高，而且鸡肉本身虽含有钾离子，但因经其烹煮过后大多数钾离子会溶于水中，因此鸡汤就形成为高钾食物，再者洗肾病患需控制水分摄取，对于汤汤水水的东西也应限量不宜多摄取，所以建议洗肾病患喝鸡汤不如吃鸡肉更能补充所需的营养。

　　我是否可以用低钠盐或低盐酱油代替一般精致盐或酱油，以降低盐量的摄取？

　　所谓低钠盐或低盐酱油，其低钠的成分就是以钾来代替，也就是「钠低钾高」，故低钠盐和低盐酱油都是属于高钾食物，但血液透析病患常因代谢钾离子异常，易有高钾血症的状况，故不宜当作一般的调味料。在低盐的烹调上，仍应以一般精致盐作调味，但要减低盐的用量，且不使用味精，另外要注意一些调鲜剂的使用，因为亦含有钠量需注意摄取量。

　　精力汤里的食材为腰果、杏仁、葵花子等坚果类，属于高磷的食物，再加上生鲜青菜或小麦草等一起打成汁，另外还会添加水果以调整口味。因为一般的蔬果都含有钾离子，钾离子为水溶性的营养素，经过清洗和水煮后，钾离子大多会流失，然而精力汤里的蔬菜，未经水煮去钾直接打成汁，再加上水果所含的钾离子，精力汤就变成了高钾高磷的食物，不适合血液透析病患每日食用。建议透析病患摄取青菜时，不妨先经过烫煮捞起后再烹调，可用油炒或沾酱料吃，所摄取的钾离子就会减少许多喔。

　　我是否可用中药炖汤做补充？

　　中药汤里的中药食材也是属于植物类，而植物均含有钾离子，但蔬菜可经烹调烫过不食用汤汁以减少钾离子的摄取，而熬煮出来的中药汤虽然为补品精华之处，但里头所含的钾离子甚高，因此使用中药炖汤的病友要非常小心的监测钾离子量，不过一般血液透析中心多为一个月才测一次血钾的生化值，不能及时得知血钾的变化，而高血钾是会造成心跳紊乱，造成急性心衰竭，影响到生命安危，因此不是很建议用中药炖品做补充。对于血液透析的病患足够的热量和蛋白质的摄取才是更重要。

　　牛奶是蛋白质含量丰富的食物，我是否可以多多摄取？

　　牛奶虽然是优质的蛋白质来源，不过因为所含的磷高所以较不适合洗肾病人常常食用，若要食用最好是在营养师的教导下摄取一定的份量作补充，或着现在市面上有一些专为洗肾病患设计的营养补充品（如亚培普宁肾、诺华立摄适肾脏病配方），其特色是均衡的营养素、适量蛋白质、低磷、低钾、低钠、浓缩液体，可给洗肾病患作口饮营养补充。

　　五谷杂粮饭纤维质高是现今流行的健康食物，适合我做主食以代替白饭吗？

　　血糖高或着胆固醇高的病人以五谷杂粮饭作主食时，因所含的纤维质高，具有延缓饭后血糖上升和帮助胆固醇代谢，但糙米、红豆、绿豆、燕麦、薏仁含磷高，若常以杂粮饭、全麦土司代替白饭、白土司，或常摄取此类食物时，容易造成洗肾病患血液中的磷升高。

　　血液透析的病人常觉得饮食上有许多限制，因此让病患食之无欲也丧失生活品质，但最主要要先认识何谓六大类食物并且均衡的摄取，再来就是认识哪些是高磷、高钾、高盐的食物，而这些食物中有哪些是可以不必要摄取，而哪些是可摄取但要注意摄取量和摄取频率，有了基本的营养概念后，才能有良好的透析品质，不会再苦恼接受透析后就是“无味”人生。

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　　　（实习编辑：陈占利）

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