肾活检后应对病人作何处理

　　一般来说，肾穿刺活检为比较安全的手术，但其为一种创伤性检查，因此可以发生创伤、出血等多种并发症。

　　1．血尿 肾活检后几乎所有患者都可出现镜下血尿，偶可有肉眼血尿，多为一过性的，不需特殊处理，延长卧床时间即可。

　　个别病例若血尿极严重或血压下降者，应紧急输血、补液，如血压仍不能稳定，应考虑外科手术止血。

　　2．肾周血肿 肾穿刺者几乎均有肾周血肿，但大多数为小血肿，无临床症状，1～2周内可自行吸收，血肿较大者（发生率约1．3％～7．8％）临床上可表现为恶心、呕吐，体检腰、腹部有压痛，并偶可触及肿块，大部分病例经输血等保守治疗多能自愈。出血不止，血压下降者需行手术结扎。

　　3．感染肾穿刺后感染发生率在0．2％以下，多为原有肾感染在穿刺后扩散及无菌操作不严所致，严重感染可造成肾脓肿及败血症等严重后果。因此，肾穿刺前最好行中段尿培养并严格按照无菌操作的原则，一旦发现感染，及时选用抗菌药物治疗。

　　4．动静脉瘘 其发生率约为10％～19％（肾动脉造影可确诊），通常无症状，偶可发生持续性血尿、顽固性高血压等，95％以上的患者可自愈，但少数出血不能控制者，需做瘘闭塞手术。

　　5．其他包括肾盏瘘，误穿其他脏器，如肝、小肠、胰或脾，甚至引起死亡（发生率为0．1％），因此行肾活检者应谨慎从事。

　　因此，肾穿刺后，捆绑腹带平卧24小时，密切观察脉搏、血压，并留尿做离心后沉渣镜检。鼓励患者多饮水，以轻度利尿，避免肾出血后形成血块梗阻尿路。并给抗生素及止血药2～3天预防感染及出血。

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（实习编辑：郑德仲）

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