肾移植 弊大于利？

　　有专家指出，肾移植半年后仍有25%～40%的肾脏移植病人会逐渐出现肾功能减退、蛋白尿、进行性贫血和移植肾体积缩小等，并且在10年内出现移植肾功能衰竭。其中移植肾慢性失去功能会在术后6个月至数年后发生，患者常没有任何不适。

　　三、不适合人群

　　有下列疾病的患者不宜做肾移植：精神分裂症、转移性肿瘤、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性阻塞性肺病、支气管扩张、有过播散性结核病、顽固性心衰、凝血机制缺陷病、结节性多动脉炎、球孢子菌病、获得性免疫缺陷病、Fabry's病、原发性草酸盐尿症。

　　四、肾移植后排异反应难以避免

　　肾移植排斥反应是一种免疫反应，由于被移植的肾脏有异体抗原的存在，接受肾移植者的免疫系统对这一同种异体抗原发生细胞和体液的免疫反应，这种免疫反应就是排斥反应。根据临床表现、病理改变等将排斥反应分为四种，其临床表现、机理和防治的方法各不相同。

　　超急性排斥反应：它一般在移植肾与受体的血管接通后48小时内，最快在几分钟内发生。对超急性排斥反应目前没有有效的治疗方法，一旦出现只好将移植肾切除，准备再次移植。

　　加速性排斥反应：发生在术后3-5天内，表现为移植肾明显肿胀、压痛、病人发热、少尿和高血压、血肌酐和白细胞明显升高。

　　急性排斥反应：发生在肾移植术一周以后，并可与慢性排斥反应同时存在。表现为病人发热、尿量减少、高血压、移植肾压痛、血肌酐升高，现在由于环孢霉素A等的应用，临床表现已不典型，可能仅有肾功能的改变。

　　慢性排斥反应：一般发生在肾移植的六个月以后，最早可发生在三个月以后。表现为移植肾功能逐渐地降低、有蛋白尿或血尿、高血压等，病情缓慢进展，最终导致移植肾功能的丧失。慢性排斥反应目前无确切有效的治疗方法。

　　五、患者需终身服用抗排斥药

　　排斥反应是肾移植患者随时可能面临的问题。虽然抗排斥药物的效果不断取得进步，改善了移植肾短期的存活率，但对慢性排斥并无多少用处，一旦发生，最终肾功能逐渐丧失，需再行透析。而且抗排斥药物的长期使用，会降低机体的免疫功能，造成感染是发生排斥甚至患者死亡的主要原因。同时癌症的发生率可能是正常人的几十倍。另外抗排斥药还可引起肝肾毒性、高血糖和骨质疏松。

　　六、肾移植手术费用高

　　肾移植手术的费用与各医院的收费标准、公费自费、手术是否顺利等因素都有关系。一般情况顺利的话，省级医院手术费护理费，药费，治疗费，检查费，床位费等总共7-10万左右，成功后需要抗排斥药每年3-10万（国产的便宜，进口的贵），第一年必须保证用药量，后逐渐减少用药量。这对于一般家庭来说是一笔无法承受的支出。

（实习编辑：潘东波）

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