肾移植 弊大于利？

　　肾移植利弊谈

　　近年来，器官移植手术在中国已经越来越普及，根据卫生部的相关统计数据，1993年到2002年的10年间，中国肾移植的增长率便达到了32、2%，全年的器官移植手术已近万例，在全世界临床数量上的排名仅次于美国，位于世界第二，但失败的例子也不时出现。有关专家指出，器官移植是一种复杂的手术，失败并不奇怪。各种肾脏疾病引起慢性肾功能衰竭导致尿毒病发生，致使机体不能进行正常代谢，体内的毒素不能排出，严重时甚至危及生命。西医目前采取的治疗方法一是通过人工肾排毒，也就是平常所说的血液透析；另外一种就是肾移植。那么肾移植存在着那些利与弊呢？

　　肾移植的两大优势

　　一、长期的血液透析不但费用高昂，而且会引发其他多种并发症，可以说与透析相比肾移植是挽救尿毒病患者的一种比较有效的治疗方法，也是目前西医对肾病治疗最为有效的一种治疗手段。

　　二、肾移植以后，因肾功能迅速恢复，免除了透析之苦，饮食较前不用太多限制，这在提高了生活质量的同时，也改善工作能力及性生活，增加受孕的机会，从根本控制住了尿毒症症状。

　　肾移植的六大弊端

　　一、肾移植的并发症

　　（1） 感染：移植受者容易发生感染的原因有：①患者承受了一个较大的血管及泌尿系手术，抵抗力暂时下降；②尿毒症患者本身存在着的免疫力下降；③免疫抑制药物的应用，常见感染部位有：肺部感染、尿路感染、切口感染等。

　　（2）心血管并发症：肾移植后心血管并发症是导致死亡的第二原因。包括高血压、心力衰竭、高脂血症等。

　　（3）消化系统并发症：包括肝功能异常、上消化道出血及急性胰腺炎。

　　（4）内分泌和代谢异常：包括高钙血症、低磷血症、肾小管功能异常、糖尿病、高尿酸血症、骨病、性功能异常。

　　（5）血液系统并发症：红细胞增多症、血液流变学的变化（术后有不同程度全血粘度增高和血浆粘度增高）、骨髓抑制。

　　（6）肿瘤：肾移植后病人肿瘤的发生率约2%～25%，肿瘤的来源有3种：①来自供肾（肾细胞癌、转移至肾的肿瘤），较罕见；②受者术前已存在的肿瘤复发；③新发生的肿瘤。后者很常见。

　　（7）肾病的复发：肾移植后移植肾发生的肾病，亦有三种来源：①供肾早已存在的疾病，多为IgA肾病，此种情况较罕见；②与原发病不同的新发生的肾病，如感染后肾小球疾病、膜性肾病、局灶性节段性肾病等；③原发疾病复发，较常见。

　　二、长期存活率低

　　肾移植在我国开展最早，也是比较成熟的一项技术。尽管肾移植近期疗效已经令人很满意，一年平均存活率达94%以上，但从长远看，效果并不尽如人意，而且带功能肾死亡的病人越来越多，超过了肾移植死亡人数的40%。如果单纯从移植肾的功能来看，这些手术无疑是成功的，但病人最后如果死亡了，无论原因何在，这些移植手术似乎都失去了意义。目前国内绝大多数医疗机构都将关注度聚焦在术前供体和手术的成功率上面，对移植术后的器官长期存活和生存质量的认知率却普遍较低。在众多接受了器官移植手术的患者中，他们的长期生存率到底有多少，他们接受器官移植后的生存质量又有多大改善？能拿出数据来的医疗机构几乎是凤毛麟角。

　　目前威胁肾移植患者长期生存最主要的问题是药物毒性、心血管疾病、病毒性感染、排斥反应，以及病人不能长期坚持听从医生的指导，依从性差等。尽管抗排斥药物近年的进步使肾移植患者术后生存率大大提高，但与移植手术本身相比，术后的医疗护理、合理用药、饮食锻炼、生活习惯等同样重要。

　　在临床上，移植后感染已经成为医生和患者面临的最主要问题，尤其是移植后的巨细胞病毒感染。从全球数据来看，移植后50％的患者会发生巨细胞病毒感染。从国内移植数据库的统计结果看，巨细胞病毒感染的检出率越来越高，去年单肾移植就有21%的患者发生了移植后感染。另外有症状的巨细胞病毒感染在肾移植、肝移植、心脏移植以及心—肺联合移植中的发生率分别为8%、29%、25%和39%。移植后如果发生巨细胞病毒感染，可以导致很多严重的后果，例如增加急慢性排斥的发生、心血管疾病的发生、移植后糖尿病的发生，降低长期存活率等。

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。