静脉尿路造影对肾病的诊断

　　静脉注射造影剂（有机碘），患者平卧在X线检查台上，在下腹部加压（气囊或棉垫）压迫两侧输尿管通路，使肾盂清楚显影，一般于注药后５－１０分钟，５－２０分钟各摄片一张。如肾分泌功能好，肾盏、肾盂充盈满意者，于注药后３０分钟即可去掉压迫带，使造影剂充盈输尿管、膀胱后摄全片。临床用于下列疾病的诊断：

　　（１） 肾盂肾盏影像浅淡，表示肾功能障碍或肾盂积水。肾功能严惩受损或丧失者则肾盂肾盏不显影。

　　（２） 慢性肾盂肾炎：一个或多个肾盏顶端杵状扩张，边缘整齐无鼠咬现象，为肾乳头疤痕退缩所致；肾盏不均等性扩张，扭曲聚扰呈卷缩状或伴肾盂肾盏狭窄，为肾疤痕进一步发展的表现；肾实质不均等性变薄，凹入或凹凸不平，后者为皮质疤痕与代偿性肥大相间存在的反映；肾脏可以增大、正常或单侧缩小。

　　（３） 肾结核：肾盏破坏、边缘不整如虫蚀状，或由于肾盏颈部狭窄，肾盏消失变形，严重者形成空洞，肾盏完全不显影。局限的结核性脓肿也可压迫肾盂肾盏使其变形。肾盏积水（由于纤维化致狭窄或梗阻），肾盏“切断”现象或肾积水。并可见到不同形态的钙化斑。

　　（４） 肾病综合征并肾静脉血栓形成：有时可见肾盂输尿管边缘多处压迹，为侧去静脉压迫所致。

　　（５） 坏死性乳头炎：早期肾小盏穹窿扩大，杯形不整齐和模糊；中期坏死乳头尚未完全脱落时，造影剂围绕坏死乳头呈日晕状；后期坏死乳头脱落，造影剂充填空洞，呈点状、坛状或细颈瓶状。

　　（６） 肾动脉狭窄性高血压：患肾小，但肾外形及肾盏形态正常。患侧肾盂肾盏最初显影较健侧淡，但最后反较健肾浓（可能与缺血肾的肾小管中尿流速减慢，造影剂较充分浓缩有关）。肾盂输尿管边缘多发压迹，提示侧支循环形成。有时实质象可见局灶性皮质缺损，提示节段性肾梗塞。

　　（７） 肾先天性发育异常：如马蹄肾，异位肾，游走肾，双肾盂双输尿管畸形，等。

　　（８） 单侧肾盂积液的病因诊断：一般说来，双侧肾盂积液的病因在膀胱或尿如：截瘫或糖尿病植物神经病变等所致的神经源性膀胱；单侧肾盂积液的病因则多为同侧输尿管病变如：先天性输尿客狭窄，输尿管结石、肿瘤或走行异常（如腔静脉后输尿管），或放射治疗后输尿管狭窄等。

　　（实习编辑：陈占利）

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