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静脉尿路造影对肾病的诊断

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核心提示:单侧肾盂积液的病因诊断:一般说来,双侧肾盂积液的病因在膀胱或尿如:截瘫或糖尿病植物神经病变等所致的神经源性膀胱;单侧肾盂积液的病因则多为同侧输尿管病变如:先天性输尿客狭窄,输尿管结石、肿瘤或走行异常(如腔静脉后输尿管),或放射治疗后输尿管狭窄等。

  静脉注射造影剂(有机碘),患者平卧在X线检查台上,在下腹部加压(气囊或棉垫)压迫两侧输尿管通路,使肾盂清楚显影,一般于注药后5-10分钟,5-20分钟各摄片一张。如肾分泌功能好,肾盏、肾盂充盈满意者,于注药后30分钟即可去掉压迫带,使造影剂充盈输尿管、膀胱后摄全片。临床用于下列疾病的诊断:

  (1) 肾盂肾盏影像浅淡,表示肾功能障碍或肾盂积水。肾功能严惩受损或丧失者则肾盂肾盏不显影。

  (2) 慢性肾盂肾炎:一个或多个肾盏顶端杵状扩张,边缘整齐无鼠咬现象,为肾乳头疤痕退缩所致;肾盏不均等性扩张,扭曲聚扰呈卷缩状或伴肾盂肾盏狭窄,为肾疤痕进一步发展的表现;肾实质不均等性变薄,凹入或凹凸不平,后者为皮质疤痕与代偿性肥大相间存在的反映;肾脏可以增大、正常或单侧缩小。

  (3) 肾结核:肾盏破坏、边缘不整如虫蚀状,或由于肾盏颈部狭窄,肾盏消失变形,严重者形成空洞,肾盏完全不显影。局限的结核性脓肿也可压迫肾盂肾盏使其变形。肾盏积水(由于纤维化致狭窄或梗阻),肾盏“切断”现象或肾积水。并可见到不同形态的钙化斑。

  (4) 肾病综合征并肾静脉血栓形成:有时可见肾盂输尿管边缘多处压迹,为侧去静脉压迫所致。

  (5) 坏死性乳头炎:早期肾小盏穹窿扩大,杯形不整齐和模糊;中期坏死乳头尚未完全脱落时,造影剂围绕坏死乳头呈日晕状;后期坏死乳头脱落,造影剂充填空洞,呈点状、坛状或细颈瓶状。

  (6) 肾动脉狭窄性高血压:患肾小,但肾外形及肾盏形态正常。患侧肾盂肾盏最初显影较健侧淡,但最后反较健肾浓(可能与缺血肾的肾小管中尿流速减慢,造影剂较充分浓缩有关)。肾盂输尿管边缘多发压迹,提示侧支循环形成。有时实质象可见局灶性皮质缺损,提示节段性肾梗塞。

  (7) 肾先天性发育异常:如马蹄肾,异位肾,游走肾,双肾盂双输尿管畸形,等。

  (8) 单侧肾盂积液的病因诊断:一般说来,双侧肾盂积液的病因在膀胱或尿如:截瘫或糖尿病植物神经病变等所致的神经源性膀胱;单侧肾盂积液的病因则多为同侧输尿管病变如:先天性输尿客狭窄,输尿管结石、肿瘤或走行异常(如腔静脉后输尿管),或放射治疗后输尿管狭窄等。

  (实习编辑:陈占利)

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