肾脏的活体组织检查

　　肾脏活体组织检查方法(简称肾活检)是采用特制工具。从肾脏取下一块或几块小小的组织，通过病理检查，以对肾脏疾病做出正确的诊断。肾活检是诊断肾脏疾病的重要检查手段之一。肾脏疾病种类很多，检查方法也很多，如尿液检查、肾功能检查、B超、CT检查等。这些检查方法难以确定肾脏弥漫性疾病的性质。而肾活检则能对肾脏弥漫性疾病做出正确诊断；根据活检资料，可以探讨临床与病理的联系，决定治疗方针和估计病人的预后。目前国内外已广泛开展了这项检查技术，这对推动肾脏病学科的发展有着重要的意义。

　　肾脏活体组织检查方法(简称肾活检)是采用特制工具。从肾脏取下一块或几块小小的组织，通过病理检查，以对肾脏疾病做出正确的诊断。肾活检是诊断肾脏疾病的重要检查手段之一。肾脏疾病种类很多，检查方法也很多，如尿液检查、肾功能检查、B超、CT检查等。这些检查方法难以确定肾脏弥漫性疾病的性质。而肾活检则能对肾脏弥漫性疾病做出正确诊断；根据活检资料，可以探讨临床与病理的联系，决定治疗方针和估计病人的预后。目前国内外已广泛开展了这项检查技术，这对推动肾脏病学科的发展有着重要的意义。

　　(1)开放性穿刺取肾活体组织检查：在肾脏穿刺点皮肤处常规消毒，用1%普鲁卡因麻醉，用刀片作一长2厘米的切口，暴露肾脏下极，在直视下用穿刺针取出肾组织。这种方法虽然使病人遭受了一次小的手术，带来一定的痛苦，但取材满意，可在不同部位多处取材，并可用肉眼直接观察肾脏外形及大小，做出更准确的诊断，尤其适用于局灶性肾脏病变的诊断。本法多用于经皮肤穿刺失败，或者得到的组织很小，难以确定诊断时。本法还能避免肾穿刺后出血、肾脏或附近脏器撕裂伤等并发症。

　　(2)经皮穿刺取肾脏组织活检：近年来由于肾脏穿刺点定位准确和穿刺针的不断改进，使经皮穿刺取肾脏话检法的成功率高达94%以上，并可避免开放性穿刺的手术创伤。目前国内多采用定位穿刺点方法。穿刺点定位准确是肾活检成功的关键。定位方法有下列几种：

　　①静脉尿路造影荧光屏直视下定位法：在有电视装置的X线检查台上，病人俯卧，腹部垫一硬沙袋以固定肾脏位置，然后从静脉注射造影剂，2—5分钟后，肾脏即可显影，选择肾脏下极做穿刺点。这种方法点准确，穿刺安全，成功率高达94.7%。

　　②B超定位法：病人俯卧，腹部下垫一硬沙袋，用B超探头探测肾脏的位置、大小，确定肾下极的位置及皮肤到肾皮质的距离，并按此深度确定进针深度。此种方法简便，省时间，花钱少，成功率高，几乎都能穿刺成功，是当前最理想的定位方法。

　　(1)开放性穿刺取肾活体组织检查：在肾脏穿刺点皮肤处常规消毒，用1%普鲁卡因麻醉，用刀片作一长2厘米的切口，暴露肾脏下极，在直视下用穿刺针取出肾组织。这种方法虽然使病人遭受了一次小的手术，带来一定的痛苦，但取材满意，可在不同部位多处取材，并可用肉眼直接观察肾脏外形及大小，做出更准确的诊断，尤其适用于局灶性肾脏病变的诊断。本法多用于经皮肤穿刺失败，或者得到的组织很小，难以确定诊断时。本法还能避免肾穿刺后出血、肾脏或附近脏器撕裂伤等并发症。

　　(2)经皮穿刺取肾脏组织活检：近年来由于肾脏穿刺点定位准确和穿刺针的不断改进，使经皮穿刺取肾脏话检法的成功率高达94%以上，并可避免开放性穿刺的手术创伤。目前国内多采用定位穿刺点方法。穿刺点定位准确是肾活检成功的关键。定位方法有下列几种：

　　①静脉尿路造影荧光屏直视下定位法：在有电视装置的X线检查台上，病人俯卧，腹部垫一硬沙袋以固定肾脏位置，然后从静脉注射造影剂，2—5分钟后，肾脏即可显影，选择肾脏下极做穿刺点。这种方法点准确，穿刺安全，成功率高达94.7%。

　　②B超定位法：病人俯卧，腹部下垫一硬沙袋，用B超探头探测肾脏的位置、大小，确定肾下极的位置及皮肤到肾皮质的距离，并按此深度确定进针深度。此种方法简便，省时间，花钱少，成功率高，几乎都能穿刺成功，是当前最理想的定位方法。

　　(实习编辑：陈占利)

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