肾病综合征的具体表现

　　肾病综合征是多种病因引起的，以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为特点的一组症状群，是常见的肾脏病。肾病综合征多见于幼儿及少年儿童，也见于各年龄组。分为原发性和继发性两大类。原发性肾病综合征病因未明，部分患者常有不典型的上呼吸道感染史。继发性肾病综合征的原因很多，常见的如：糖尿病、系统性红斑狼疮、肿瘤、药物、感染等。

　　肾病综合征的临床表现

　　1、蛋白尿大量蛋白尿是肾病综合征的最基本特征。“大量”蛋白尿是一个人为的界线。目前我国定为多3.5克/升，国外大部分定为事3.5克/(1.73立方米24小时)。

　　2、低蛋白血症其程度与蛋白尿的程度有明显关系，一般＜30克/升。

　　3、高脂血症高脂血症的最主要危险是可导致心血管病。其高危状态取决于高脂血症是否持续存在和血中保护性脂蛋白的水平。

　　4、水肿以面部、下肢及阴囊部最明显，甚至可出现胸腔积液、腹水。

　　此外，还可以有血压升高、不同程度的肾功能障碍及尿中较多红细胞。

　　肾病综合征的并发症

　　1、血栓、栓塞性疾病肾病综合征存在高凝状态，其静脉血栓发生率约为10％—40％，最多见为肾静脉血栓形成。

　　2、感染患者易并发各种感染，如呼吸道、泌尿道、皮肤感染和原发性腹膜炎等。并发感染时，临床表现常不明显，故应提高警惕。

　　3、营养不良包括肌肉萎缩、儿童生长发育障碍、钙磷代谢障碍、缺铁性贫血等。

　　4、肾功能损伤包括急性肾功能衰竭和肾小管功能损害。

　　肾病综合征的治疗

　　治疗应在判明病因的情况下，采取针对性措施，不应仅以消除蛋白尿为目的，还应重视保护肾功能，减缓肾功能恶化的程度，预防合并症的发生。治疗分为四个方面：

　　1、一般处理需卧床休息，但宜保持适度床上及床旁活动，以防肢体血管血栓形成。水肿时应进低盐饮食，每日摄入氯化钠应在O.5—2.0克。蛋白的摄入根据病程及有无肾功能受损而定，早期可予高蛋白(80—120克/日)饮食。低脂摄入也是本病治疗中应予注意的。

　　2、对症治疗根据病情给予利尿、降压、降脂、抗感染及抗凝治疗。

　　3、糖皮质激素及免疫抑制剂
微小病变型肾病综合征对激素反应良好，敏感者甚至可以维持无症状的良好状态。用药原则是初量足、减药慢、维持长。多采用中效制剂，一般为强的松。对于长期应用可能出现的副反应，如感染、消化道出血，应特别注意。激素治疗效果不满意时，可考虑使用免疫抑制剂，常用药如环磷酰胺、硫唑嘌吟。

　　4、中药治疗脾虚型用补中益气场合五苓散加减；脾肾阳虚型用实脾饮合防己黄芪汤加减。雷公藤是近年常用中草药，但应严格掌握剂量。

　　本病预后较好，慢性肾病患者有1/4可自行缓解，多数患者对糖皮质激素等药物反应较好。但局灶、节段性肾小球硬化型和系膜增生性肾小球肾炎，对糖皮质激素及免疫抑制剂反应较差。本病易于复发，可能与感染、疲劳等诱因有关，由于尚无预防复发的有效措施，所以应长期追踪观察。对于复发者及对糖皮质激素不敏感者，通过中西医药物联合应用，可有部分患者得到缓解。少数病例则迁延发展为慢性肾功能衰竭。鉴于本病预后与病理类型相关，因此患肾病综合征后，应尽早行肾穿刺病理检查，为治疗提供依据。

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