肾小球硬化

糖尿病肾病的发生与其他慢性并发症一样,是多种因素综合作用所致。由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化并伴尿蛋白含量超过正常,称为糖尿病肾病。

该antidiabetes药物罗格列酮可能有潜力，以保护肾功能的患者条件要求局灶节段性肾小球硬化(硬化症) ，根据一项研究中出现的问题， 2009年1月的临床杂志美国肾脏病学会( cjasn ) 。在i期临床结果表明，药物值得进一步研究的第二阶段和第三阶段试验。

早中期糖尿病肾病的预防包括一级预防（早期预防）和二级预防。前者指出现临床糖尿病肾病之前的预防措施，后者指临床糖尿病肾病阶段所采取的延缓病程进展的措施。糖尿病肾病的一、二级预防，即早中期糖尿病肾病防治的主要目标是：控制肾小球高滤过，防止肾小球硬化减轻或纠正微量或明显蛋白尿：保护肾功能，防止或延缓轻度肾功能不全进一步恶化，而为了实现早中期糖尿病肾病的及时、合理的治疗，也必须有相应的实验室诊断方法为临床...

要阻止肾小球硬化的进展速度，不仅要治疗全身性高血压，而且要控制肾小球内高压。全身性高血压的治疗主要是合理使用降压药；控制肾小球内高压则需要采取低磷低蛋白饮食、控制血压和使用血管紧张素转换酶抑制剂（acei）等综合治疗措施。

据目前所知，糖尿病对肾脏的损害不仅是由于高血糖所致，而是一个与遗传缺陷糖蛋白质脂肪代谢异常血瘀血凝以及内分泌失调等因素密切相关的复杂过程。糖尿病早期，对肾脏的损害隐匿的进行，随着病程的加长，肾小球硬化状态越明显，受累的肾小球越来越多，越到后来发展越快，最终导致蛋白尿等症状，并最终进展为肾功能衰竭。

患糖尿病若干年才能出现糖尿病肾损害。mogensen将1型糖尿病肾损害分成5期，各期临床表现及病理变化已列入表内。一般认为，2型糖尿病肾损害亦可参考这一分期。

本病早期容易发生反复发作性尿路感染，后期常出现高血压、夜尿及慢性肾功能不全，也可以发生肾浓缩功能障碍、低血钾、低血销及肾小管性酸中毒等。少数病人因肾小球硬化出现中等量的蛋白尿，甚至发生肾病综合征。

高脂血症还能引起肾小球系膜基质中胶原、层粘连蛋白及纤维蛋白增加，这些成分均与肾小球硬化直接相关。

阻断肾脏纤维化进程后，肾功能得到保护。肾脏主要就是排泄尿液、肌酐毒素等功能，肾功能保护后，肌酐自然不会再升。另外，肾病血肌酐升高是以微小循环损伤，肾小球硬化和基底膜损伤为主要病理变化的。

肾病患者由于天气寒冷，更加不愿意运动，整个冬天喜欢呆在温暖的家里甚至卧床休息。医生提醒：这是极其错误和危险的做法，这样会使肾脏血流减缓，加重淤滞和肾脏的硬化萎缩。肾病患者在冬季应该坚持合理的运动锻炼，一方面增强抵抗力，防止感冒，另一方面加强肾脏血液流通，有助于损伤修复，防止肾小球硬化。肾病患者的锻炼方式以步行为主，天气晴朗时尽量参加户外运动，不适合户外活动时也应该在室内散步，不要卧床。