肾病综合征出现大量蛋白尿其主要机制是什么

肾病综合征是临床常见的疾病之一，以大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高胆固醇血症为基本特征。临床上通常将连续3次以上(至少间隔3个月)的尿中蛋白质含量增加＞0.5g/d称为大量蛋白尿。

1.渗透性利尿：由于各种原因导致了肾脏滤过膜通透性的改变，如炎症因子刺激微小血管内皮细胞增生及炎性介质释放，引起足细胞病变，使基底膜暴露面积增大；或糖尿病肾病时，胰岛素抵抗致糖代谢紊乱，高血糖可促进足细胞凋亡，以及高血压等都可能造成足细胞损伤，这些因素均可影响到滤过膜的结构与功能，从而改变了滤过膜对大分子量物质的阻隔能力，产生渗透性利尿的作用，进而出现了大量蛋白尿的情况。

2.溢出性蛋白尿：是指因组织损伤、坏死或者毛细血管内静水压增高而引起的蛋白从肾脏漏出的现象，包括急性溶血、挤压综合征、横纹肌溶解症、烧伤、严重创伤、败血症、中毒性休克综合征等疾病，此时大量蛋白尿主要是因为肾小球滤过率大于近曲小管分泌率所致。

3.相对性流体衰减试验：即RPFAT试验，在正常情况下，当血液中的蛋白质浓度升高时，通过肾小球滤过的蛋白质会减少，反之则增多。因此如果在进行该实验后发现蛋白质水平下降，则说明肾小球过滤率高于蛋白质分泌率，这表明存在大量蛋白尿的情况。

4.其他情况：如继发性肾病综合征，常见于系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、乙肝病毒相关性肾炎等疾病，此类患者除大量蛋白尿外，还可伴有原发病的一些表现，需结合患者的病史和其他检查结果来综合判断。

此外，还可能是假性大量蛋白尿，对于有明显感染、缺氧、脱水等情况的人群来说，也可出现一过性大量蛋白尿的表现，但持续时间较短，一般不需特殊处理即可消失。若自身无法明确是否属于上述原因，建议及时前往医院就诊，完善各项检查后积极接受治疗。

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。