中医内科学水肿分型及治疗方法

在临床上，水肿是常见的一种病证，其病因繁杂多样。根据发病原因的不同可分为肾源性水肿、肝源性水肿、心源性水肿和肺源性水肿等类型，并且可结合实证与虚证进行治疗。

一、不同类型的水肿

1.肾源性水肿：由于肾脏疾病导致的水肿主要见于慢性肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病等，表现为眼睑或者颜面部开始浮肿，后累及全身，伴有尿中蛋白增多、肌酐升高等表现。患者需要遵医嘱使用利尿消肿药物，如氢氯噻嗪片等促进体内水分排出，缓解水肿症状；同时还需要针对原发性疾病进行治疗，控制病情进展。

2.肝源性水肿：常由门静脉高压引起，早期仅表现为晨起时出现轻微的颜面水肿或踝部水肿，休息一夜后水肿减轻或消失，久坐站起时出现下肢凹陷性水肿。此类水肿需积极治疗基础病，如病毒性肝炎引起的肝硬化，可在医生指导下服用抗病毒药物，常用恩替卡韦分散片等药物治疗。

3.心源性水肿：主要是右心衰竭所造成的体循环淤血所致，常先从身体低垂部位开始发生水肿，逐渐发展至身体其他部位，严重者还会伴随胸腔积液等症状。此时建议及时到医院就诊，在专业医师的指导下应用强心药，如地高辛片等，以及利尿剂，如呋塞米片等改善心脏功能，消除水钠潴留。

4.肺源性水肿：一般是由左心衰竭造成的心脏负荷加重而诱发的体循环淤血所致，常伴咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。临床通常采用强心、利尿、扩血管三类药物联合治疗，常用的强心药有洋地黄毒苷注射液，常用的利尿药有托拉塞米注射液，常用的扩管药有盐酸尼卡地平注射液等。

二、不同证型的治疗

1.实证：对于实证所引起的水肿，应以祛邪为主，兼以扶正。可根据具体病因而定，例如风寒水饮引起的手足浮肿，则应该驱散寒气、逐水行气，可用麻黄汤加减来治疗。

2.虚证：对于虚证所引起的水肿，应以补益为原则，必要时还要兼顾利水。例如脾阳不振则水湿内停所引起的水肿，除水肿外还可能有肢体倦怠乏力、食少便溏等症状，可以酌情选用附子理中丸合五苓散来健脾温阳、化气利水。

因此，当发现存在水肿的情况时，应及时就医明确诊断，避免延误病情。日常生活中要注意适当锻炼，增强体质，饮食上注意营养均衡，保持良好的生活习惯。

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