肾小管酸中毒是什么原因引起的

临床上引起肾小管酸中毒的原因较多，按照发病机制可分为原发性肾小管酸中毒、继发性肾小管酸中毒。按病因分类可分为低钾型、高氯型和混合型肾小管酸中毒等类型，不同类型的肾小管酸中毒的病因也有所不同。

一、按发病机制分类

1.原发性肾小管酸中毒：原发性肾小管酸中毒是由于近曲小管对氢离子重吸收功能障碍所致，可能与碳酸氢根重吸收或分泌异常有关，也可能与远端小管对钠、氯、磷酸盐重吸收缺陷有关，从而导致出现肾小管酸中毒的情况。

2.继发性肾小管酸中毒：如糖尿病、甲状旁腺功能减退症、系统性硬化症、淀粉样变性病等疾病可累及肾脏而造成肾小管损伤，进而引发肾小管酸中毒。另外，慢性间质性肾炎、环孢素中毒也可影响到近球小管泌H+功能受损，以及袢利尿剂应用过量而导致肾小管碳酸氢根重吸收障碍，均可诱发肾小管酸中毒。

二、按病因分类

1.低钾型：低钾型肾小管酸中毒较为常见，主要见于细胞外钾向细胞内转移，或者肾脏不能排出钾，使血清钾降低而引起。常因细胞外液容量减少，刺激醛固酮分泌增多，促进钾转移到细胞内，或者噻嗪类利尿药抑制髓襻再吸收氢钾所导致。

2.高氯型：高氯型肾小管酸中毒较少见，可能是由于患者存在碱性尿排泄分数增加的情况，比如大量使用噻嗪类利尿药物，或者失水超过失钠，使尿液浓缩，产生高氯性的酸性代谢性碱中毒。

3.混合型：混合型肾小管酸中毒是指同时存在低钾型和高氯型两种因素，通常是由于机体处于酸中毒状态，代偿性地出现高氯性酸中毒，进一步发展为低钾性酸中毒。

4.其他类型：肢端肥大症、库欣综合征、假性甲状旁腺功能减退症、维生素D依赖性佝偻病等多种疾病也会引起肾小管酸中毒，其中肢端肥大症主要是由于垂体肿瘤分泌生长激素过多，导致骨骺闭合延迟，使得肾小管对碳酸氢根重吸收功能下降，从而形成肾小管酸中毒。

对于肾小管酸中毒的治疗，首先需针对原发病进行治疗，去除诱因后症状一般可以得到缓解。如果无法缓解，则需要根据不同的临床表现选择相应的治疗方法，比如高钙血症时应限制钙摄入，并遵医嘱用醋酸氢氯噻嗪片等噻嗪类利尿药来促进尿液排出；当有明显酸中毒时可用枸橼酸钾缓释片纠正酸中毒。

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