慢性肾脏病的“治未病”理念

　　肾脏的功能一旦受到损害，要逆转非常困难。所以，慢性肾脏病应该树立起一种“治未病”的理念，早期预防、早期诊断、早期治疗在肾病的防治中尤为重要。

　　四类人群须防肾病“偷袭”

　　慢性肾脏疾病大多发病隐匿，不易被察觉，尤其是原发性肾病，病因不明，防不胜防，而继发性肾病是一类可以预防的疾病。上海中医药大学附属曙光医院肾病科副主任医师杨雪军介绍说，四类人群易罹患继发性肾病，须加强防治。上海曙光医院西院肾病专科杨雪军

　　代谢性疾病患者

　　糖尿病：糖尿病患者如果血糖控制不好，病史5年者中50%会并发糖尿病肾病，病史10年者中70%左右会并发糖尿病肾病，病史15~20年者中90%会并发糖尿病肾病。而且糖尿病肾病是所有继发性肾病中最难治疗，且预后最差的。其核心是控制血糖。

　　高血压：高血压患者如果血压控制不好，病史10~20年者即会出现肾功能减退，常见蛋白尿，但无血尿。高血压肾病是继发性肾病中预后相对较好的一种，可维持长期少量蛋白尿，而无其他明显改变。其核心是控制血压。

　　高尿酸血症：高尿酸血症会引起痛风，并发痛风肾；另一方面，用于治疗高尿酸血症的降尿酸药物对肾功能的影响较大，两者同时作用，加速肾功能损害。其核心是控制血尿酸。

　　风湿免疫性疾病/结缔组织疾病患者

　　红斑狼疮：红斑狼疮可累及全身各系统各器官，约有75%的系统性红斑狼疮病人有肾损害，尿检中有蛋白质，红细胞，白细胞，少数病人有管型。狼疮性肾炎在早期即发生。病变持续多年，可能会有广泛损害，演变为肾功能不全而成尿毒症，目前本病的治疗是临床的一大挑战。

　　紫癜：肾脏受累多发生于皮肤紫癜后一个月内，由于过敏性紫癜病人约1/3以上出现肾损害，其预后主要取决于肾病变的严重程度，因此将过敏性紫癜所引起的肾损害称为紫癜性肾炎。中药治疗紫癜肾有较好的疗效，大多能够控制并达到临床治愈的效果。

　　其他：风湿病、干燥综合征、白塞病、硬皮病、多肌炎等疾病都可能引起继发性肾病，导致肾功能损害。

　　长期服用药物者

　　肾脏是药物代谢和排泄的主要器官，在其代谢和排泄过程中，可以通过多种方式对肾脏产生毒性作用，造成肾脏损害而发生中毒性肾病。常见的药物有——

　　抗生素类：青霉素、妥布霉素、庆大霉素、卡那霉素、链霉素，以及环丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、伊诺沙星、加替沙星等喹诺酮类，还有磺胺类药物、抗结核药物、抗真菌药物、抗病毒药物、抗滴虫药物等都具有一定的肾毒性，长期或大剂量使用会造成肾功能受损。

　　利尿剂：利尿剂是我们肾脏科应用最广泛的药物之一，一般副作用比较小，但使用剂量过大、时间长或者使用时机不对都会引起肾脏损害，或使原有的肾脏病加重，其中以甘露醇最为常见。

　　造影剂：几乎每种造影剂都有可能引起造影剂肾病，约占重症监护病房病人急性肾功能衰竭的10%。

　　中草药：目前许多临床和实验研究都证明很多中草药对肾脏都有毒副作用，对肾脏都会造成急性或慢性损伤，目前收集到的有肾毒性的中草药已经超过一百种。报道较多的如马兜铃、雷公藤、木通、山豆根、苍耳子、威灵仙、马钱子、商路、巴豆、泽泻、广防己等。

　　其他还有非甾体类抗炎药如消炎痛、布洛芬等，如果因病需要而长期服用，也可能引起肾损害。近年来，由于临床上广泛应用或滥用各种药物，使药物所致的急慢性肾功能衰竭发生率日益增多，特别是老年人群尤为突出。

　　血管炎患者

　　结节性多动脉炎、韦格内肉芽肿、过敏性血管炎、大动脉炎、巨细胞动脉炎等血管炎类疾病都可能累计肾脏而导致继发性肾病。

　　最后提醒上述疾病的患者，要积极治疗原发疾病，控制病情，早期预防继发性肾病，早期诊断，早期治疗，提高患者的生活质量，延长寿命。

（实习编辑：李杏）

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