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尿毒症患者不必急于换肾

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核心提示:随着肾移植技术的不断成熟,尿毒症已不再是“不治之症”.尿毒症患者通过“换肾”,可以获得完全康复的机会。然而,由于肾源的严重短缺,虽然目前我国约有100万尿毒症患者,且以每年12万的数量递增,但每年能做的肾移植手术仅7000~10000例。也就是说,在100个等待移植的患者中,只有一个幸运儿。

  “换肾”:尿毒症患者的希望与梦想

  随着肾移植技术的不断成熟,尿毒症已不再是“不治之症”.尿毒症患者通过“换肾”,可以获得完全康复的机会。然而,由于肾源的严重短缺,虽然目前我国约有100万尿毒症患者,且以每年12万的数量递增,但每年能做的肾移植手术仅7000~10000例。也就是说,在100个等待移植的患者中,只有一个幸运儿。因此,肾移植对大多数尿毒症患者而言,只是一个遥远而美丽的梦。他们所能做的,唯有先接受透析治疗,并耐心等待、等待、再等待。

  新理念:一体化治疗为尿毒症患者“护航”

  目前,“一体化治疗”这一全新理念已被越来越多的肾内科医生所推崇。所谓“一体化治疗”就是在尿毒症病程的不同阶段,医生会根据患者的特点,合理安排不同的肾脏替代治疗方式(包括腹膜透析、血液透析和肾脏移植)进治疗,使患者获得最佳的治疗效果、最好的生活质量和最长的生存期。通常情况下,当血肌酐小于400微摩/升时,患者不必做透析,但应限制高蛋白食,并接受药物治疗,以延缓肾功能的恶化。当血肌酐上升至900微摩/升时,患者应开始接受透析治疗。此时,大多数患者尚残留一定的肾功能,不必急于换肾。因为这些残余肾功能虽不足以维持人体所需,但对提高患者的生存质量和生存期仍有相当大的益处。当残余肾功能完全丧失、肾脏完全瘢痕化之后,患者可以边透析,边考虑“换肾”事宜。

  必须明确:“换肾”不是治疗尿毒症的唯一手段,在肾源严重不足及透析技术日益成熟的情况下,选择透析治疗,尿毒症患者同样可以获得较高的生活质量和较长的生存期。

  新方向:“腹透”应作为尿毒症治疗的首选方案

  总体而言,“腹透”较温和,能更好地保护残余肾功能,对心脏及血液循环影响较小,不易引起心衰等并发症。而且,腹透操作简便,经医生指导后,患者可以在家进行透析治疗,无需频繁去医院,无需限制饮食等。而借助机器进行血液体外循环的“血透”,虽能较彻底地清除体内代谢废物,但存在以下缺点:透析后残余肾功能迅速丧失,患者需定期去医院做治疗,透析期间需严格限制饮食,存在感染丙型肝炎风险等。因此,目前国际医学界已将“腹透”作为尿毒症,特别是早期尿毒症患者的首选治疗方案。在墨西哥、加拿大、中国香港等地,80%的尿毒症患者接受的是“腹透”治疗。

  新技术:全自动“腹透”机,在睡梦中完成治疗

  目前,国内最常用的“腹透”是持续性不卧床腹膜透析(CAPD)。患者全天24小时持续进行腹膜透析,期间需更换数次腹透液。近年来,一种新的“腹透”方法--自动化腹膜透析(APD)诞生。患者只需在临睡前将腹透管与全自动腹膜透析机相连,设定好程序,机器就会在患者睡眠时,自动进行液体的灌入与引流,持续8~10小时。早晨治疗完毕,患者只需将管路与机器分离,就可进行正常生活和工作。

  与持续性不卧床腹膜透析相比,自动化腹膜透析具有显著优势:患者白天无需任何操作,可以正常学习和工作,生活质量较高;白天干腹,有利于营养状况的改善;每天仅需插拔腹透管接口一次,不仅操作简便,还能最大限度避免感染的发生。唯一缺点就是患者需自备一台全自动腹膜透析机。在我国,该技术目前尚处于推广阶段,但应用前景广阔。

(实习编辑:李杏)

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