急性肾衰时 肾如何“运转”

　　众所周知，尿毒症即为终末期肾病、肾功能衰竭。一般的药物治疗常难以遏制其发展。此时，必须进行肾脏移植（即常说的换肾手术）或透析才能挽救患者的生命。

　　实际上，肾移植并非是“换肾”，而是在肾功能衰竭的患者体内另外“放置”一个具有正常功能的“异体”肾脏。为了便于手术后观察及日常生活的方便，这个另外加进去的肾脏通常放在髂窝（左侧或右侧下腹部，腹膜腔外面）处，而原有的两个肾脏一般不须切除。

　　毫无疑问，成功的肾移植是慢性肾衰竭最好的治疗方法。它可以增强患者的体力，恢复社会活动和工作能力，使很多患者的性功能得到改善。一句话，即可以极大地提高尿毒症患者的生活质量。随着药物的发展和技术的进步，肾脏移植至今已十分成熟，手术后的一年生存率已达90%以上；10年生存率达60%。移植肾丧失功能后，可重新恢复透析治疗。而病人经过积极准备，创造条件，仍可接受第二、第三次甚至第四、第五次肾移植手术。

　　那么，什么样的患者可以做肾移植呢？并非所有的尿毒症患者都适合做肾移植。肾小球肾炎、糖尿病性肾病、高血压肾病、遗传性肾炎、多囊肾、狼疮性肾炎、双侧尿路结石所致的尿毒症都可考虑做肾移植。而肾盂肾炎在移植前必须彻底控制感染；有明确的转移性癌症的患者不能做肾移植，因移植后应用免疫抑制剂可能促进肿瘤生长；已切除肿瘤者至少18～24个月后才能进行移植。另外，顽固性心力衰竭、慢性呼吸衰竭、严重血管病变、严重泌尿系统先天畸形、慢性感染、凝血功能障碍、艾滋病及精神病患者均不适合做肾脏移植。心功能不全、溃疡病、呼吸道感染、结核及肝炎患者需治愈后才考虑做肾移植。

　　当患者被确定适合做肾移植手术后，还要进行一系列的术前检查，这些检查除了血常规、血型、胸部X光照片、心电图、肝功能、肝炎系列、胃肠钡餐检查外，还须做群体反应抗体（PRA）测定、人类白细胞抗原（HLA）配型。HLA配型相合的异体肾脏，手术后较少发生排斥反应，有利于移植肾的长期存活。

　　在人们心目中，进行一次肾脏移植的花费是相当昂贵的，根本不能承受。其实并不是这样，如果过程顺利，没有排斥反应出现，无感染、尿瘘、心衰等并发症，一次肾移植的手术费只须数万到十万元就够了。不过，肾移植术后仍须要终生服用抗排斥药物，这样每个月包括检查费用，仍须数千元，但随着时间的延长，药量减少，检查次数减少，费用会随之减少。有人统计过，肾移植术后前三年的费用稍多于透析治疗，但三年以后，肾移植所须的费用明显小于透析治疗。

（实习编辑：李杏）

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