慢性肾病避免用速尿治疗

　　重视药物引起的肾损伤

　　药物引起肾脏损伤的易感人群有两个：原有肾脏疾病和老年人。慢性肾病基础上发生急性肾损伤的占35%;老年是明显的易感人群，住院期间急性肾损伤药物相关者，老年占66%，非老年只有39%。

　　在药物引起的急性肾损伤中，引起肾前性肾损伤的是具有收缩入球小动脉作用的药物——ACEI/ARB的应用不当。这好发于原有肾脏病、心衰、肝硬化、老年及脱水的患者。引起肾小管坏死的有利福平;引起肾内梗阻，过去主要是利福平，现在主要是阿昔洛韦;引起肾乳头坏死，主要是由于大量、联合应用非甾体类抗炎药(NSAIDs);引起溶血性尿毒症的有环孢素A、一些含雌激素的避孕药、5-FU。她提醒要特别注意高渗性肾毒性，这主要见于高浓度的甘露醇持续使用。

　　中药是在我国引起急性肾损害的很重要的一类药物。植物类中药如雷公藤多苷片、昆明山海棠片，目前很少用的龙胆泻肝丸、葛根素注射液、复方丹参注射液、脉络宁注射液;动物类中药，如蝮蛇抗栓酶、蚂蚁制剂、四虫散等;矿物类中药，如含朱砂或汞的中药制剂等可能会引起肾损伤。王海燕说，有些中药引起急性肾损伤并不一定是中药本身所致，而可能是纯化不够造成，有些中药并不是不可以用，而是不可大剂量使用。她说：“中药不是大白菜，要按规矩使用。”

　　另一类急性肾损伤是造影剂肾病，其临床特点是非少尿型急性肾小管坏死。由于是非少尿性的，所以很容易被忽视。造影剂肾病当达到需要透析时就已经很危险，院内死亡率达62%，两年生存率只有19%。因此，对造影剂应有选择的使用，可选择低渗或等渗造影剂加上三化(水化、碱化、血液净化)。她说：“预防才是最好的治疗。”

　　禁用速尿治疗

　　在急性肾损伤的治疗中，使用速尿等利尿剂在临床上屡见不鲜，我国很多医院对其使用几乎是习以为常，甚至在一些学术刊物上还在介绍这一用法。肾病教授对此提出严厉批评。她说，急性肾损伤时速尿不但治不了疾疾，反而对患者有害。

　　肾病教授在评价一项对急性肾小管坏死干预措施的各种药物效果时，提及甘露醇可能无益，而袢利尿剂、多巴胺、心钠素等甚至可能有害。另一项研究数据分析了利尿剂对于急性肾损伤患者死亡率的影响，发现使用利尿剂后，患者的ICU住院天数、ICU死亡率、住院死亡率等均高于不使用利尿剂者。

　　慢性肾炎的病人应该时刻谨记自己的基础疾病状况，在生活中注意各种导致慢性肾炎发作的因素。

（责任编辑：张灿城）

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