急性间质性肾炎的基础知识

　　什么是急性间质性肾炎？

　　间质性肾炎指肾脏间质有炎症细胞浸润和水肿或纤维化，因常伴有不同程度的肾小管损伤，故又有肾小管-间质性肾炎之称。急性间质性肾炎原指各种感染引起的肾脏的形态学特征，现指各种原因引起的一种临床病理综合征，特征是肾功能急剧恶化，在GFR下降的同时常有肾小管功能不全。

　　急性肾小管间质性肾炎是由多种病因引起的突然发生的以肾间质炎症水肿、炎症细胞浸润、肾小管呈不同程度退行性变伴肾功能不全的一个综合征，习惯上简称急性间质性肾炎。因为本病肾小球和肾血管大多数正常，故与人们习惯称的肾小球肾炎不同。

　　本病常见的病因是感染和饕物，另外部分患者寻找不出特异性病因而称之为特发性急性间质性肾炎。本病没有明显的地区分布，除饕物性急性间质性肾炎与使用某种饕物有关外，感染性或特发性急性间质性肾炎，都以女性比男性高，尤其常见于中青年女性，但老年男性发病率也很高。本病90%的患者是可治的，而病理损害较重或治疗不及时、治疗方法不当者，可遗留肾功能不全而造成永久性肾功能损害。

　　急性间质性肾炎病因

　　1、感染 感染引起间质性肾炎的机理尚不完全清楚，其中有些病原体可直接侵入肾脏，参与间质反应的细胞由产生抗侵入病原体抗体的细胞和与吞噬有关的细胞组成。侵入肾脏的细菌，直接损伤组织。

　　2、饕物 饕物性急性间质性肾炎一般是由过敏反应引起的，与直接毒性作用关系不大，因急性间质性肾炎仅在用饕的少数患者中发生，与用饕剂量无关，肾脏损伤常伴有过敏的全身表现（发热、皮疹、嗜酸细胞增多、关节痛），再次接触同一饕物或同类饕物时仍可再发生反应，循环中有某些致病饕物的抗体，同时有一些体液或细胞免疫介导反应的证据。

　　3、继发于肾小球肾炎 人们早已注意到肾小球肾炎可伴有间质炎症反应，但只是在近些年才重视其机理的研究。

　　4、继发于SLE 在各种免疫复合物型疾病中，SLE最常见在TBMs和肾小管周围毛细血管壁有免疫复合物沉积（50%）。60%的患者有单核细胞引起的局灶性或弥漫性间质浸润，伴或不伴嗜中性细胞和浆细胞，肾小管有不同程度的损伤。弥漫增殖性较膜性或局灶增殖性狼疮肾炎常见肾小球外免疫沉积物，肾小管间质性肾炎也较为常见。

　　5、继发于肾移植 在移植肾，肾小球外免疫球蛋白的沉积只是促发间质反应诸因素之一 。沿TBMs线状和颗粒状沉积物均有报告，多数都能洗脱出抗一TBM抗体。

　　6、代谢性原因 严重的代谢失调，如高血钙、高尿酸血症和低血钾等可导致急性间质性肾炎。

　　7。特发性急性间质性肾炎 这类患者唯一共有的特征是有可逆的急性肾衰、肾间质水肿和单核细胞

　　中医学如何认识急性间质性肾炎

　　本病的形成，多因感受湿热、热毒之邪，蕴结三焦，伤及脏腑，阻滞气机，导致肾失开合，膀胱气化失司，脾胃升降失调而发病；或素体虚弱，加之寒温失宜，感受寒湿之邪，损伤肾脏，邪气内聚，阻滞气机，开合不利所致。本病多属虚实夹杂，本虚标实证。一般初期多为湿热、热毒壅盛，脏腑虚损，以邪实为主；病至后期，肾与脾胃等脏腑气阴两伤，以正虚为主。

　　1、热毒炽盛热毒侵袭人体，正邪交争，故高热寒战；热毒内蕴，侵犯脏腑，壅遏气机，肾失气化，脾胃升降失调，则导致排尿异常。热毒损伤肾络，血溢脉外，则尿血。腰为肾之府，热毒伤肾，腰府失和，故腰痛。

　　2、湿热蕴结湿热毒邪，留着肾府，损伤经络，则腰痛。湿热内蕴伤肾，阻壅气机，肾失开合，气化不利，则排尿异常，尿少、尿频、尿急。湿热损伤阴络，则尿血。

　　3、阴虚火旺热病之后，肾阴亏虚，虚火妄动，或虚火灼伤肾络，血液不循常道，血不归经，则尿血。肾阴虚则腰酸空痛。

　　4、脾肾两虚热病之后，气血俱损，脾肾两虚。肾虚不固，则小便清长，夜尿频多。肾虚不能温养腰府，则腰痛。脾胃虚弱，运化失司，和降失常，则腹胀纳呆，恶心呕吐。

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（实习编辑：朱燕梅）

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