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尿毒症“毒”性究竟多大

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核心提示:“尿毒症”听起来是很可怕的名词,简单地说,当肾脏几乎完全丧失它原有的功能,而以各种不适的症状表现出来,如严重的恶心、呕吐、气喘如牛、心悸、极度的倦怠等,这就是尿毒症。据统计,我国每百万人口中,每年约有100人死于尿毒症。许多肾病病人谈“尿毒症”如谈“蛇蝎”。那尿毒症究竟有多毒?

  尿毒症究竟有多毒?

  “尿毒症”听起来是很可怕的名词,简单地说,当肾脏几乎完全丧失它原有的功能,而以各种不适的症状表现出来,如严重的恶心呕吐气喘如牛、心悸、极度的倦怠等,这就是尿毒症。据统计,我国每百万人口中,每年约有100人死于尿毒症。许多肾病病人谈“尿毒症”如谈“蛇蝎”。那尿毒症究竟有多毒?

  “毒”漫全身,危害生命健康!

  尿毒症,实际由于各种原因引起的肾实质大部分或全部慢性损害,排泄功能丧失,因而不能排泄多种代谢废物和降解某些内分泌激素,致使其积蓄在体内而起毒性作用。

  毒素包括:小分子含氮物质,如胍类、尿素、尿酸、胺类和吲类等蛋白质的代谢产物;中分子毒性物质:包括血内潴留过多的激素:如甲状旁腺素多肽等;大分子毒性物质,如升糖素、β2微球蛋白、溶菌酶等。

  上述各种小、中、大分子物质,有些对人体有毒性,有些在浓度正常时,对人体无害,但血内水平过高,亦会有毒性作用,引起尿毒症症状,且随着病程进性恶化至终末期时则出现尿毒症及一系列并发症表现。一旦发展到尿毒症,就将“毒”漫全身!

  (一)心血管系统症状

  慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒高钾血症水潴留贫血及毒性物质等的作用,可发生心力衰竭心律失常心肌受损等。

  由于尿素(可能还有尿酸)的剌激作用,还可发生无菌性心包炎,患者有心前区疼痛;体检时闻及心包摩擦音。严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。

  (二)消化系统症状

  尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振消化不良;病情加重时可出现厌食恶心呕吐腹泻。这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨,氨剌激肠道粘膜引起炎症和多发性表浅性小溃疡等有关。患者常并发胃肠道出血。此外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关。

  (三)神经系统症状

  神经系统的症状是尿毒症的主要症状。在尿毒症早期,患者往往有头昏头痛乏力、理解力及记忆力减退等症状。随着病情的加重可出现烦躁不安、肌肉颤动、抽搐;最后可发展到表情淡漠嗜睡昏迷

  这些症状的发生与下列因素有关:①某些毒性物质的蓄积可能引起神经细胞变性;②电解质和酸碱平衡紊乱;③肾性高血压所致的脑血管痉挛,缺和毛细血管通透性增高,可引起脑神经细胞变性和脑水肿

  (四)皮肤症状

  皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状,可能是毒性产物对皮肤感受器的剌激引起的。此外,患者皮肤干燥脱屑并呈黄褐色。

  皮肤颜色的改变,以前认为是尿色素增多之故,但用吸收分光光度计检查,证明皮肤色素主要为黑色素。在皮肤暴部位,轻微挫伤即可引起皮肤淤斑。由于汗液中含有较高浓度的尿素,因此在汗腺开口处有尿素的白色结晶,称为尿素霜。

  (五)呼吸系统症状

  酸中毒时患者呼吸慢而深,严重时可见到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸。患者呼出的气休有尿味,这是由于细菌分解睡液中的尿素形成氨的缘故。

  严重患者可出现肺水肿,纤维素性胸膜炎或钙化等病变,肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、钠水潴留等因素的作用有关。纤维素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症;肺化是酸钙在肺组织内沉积所致。

  (六)物质代谢障碍

  1.负氮平衡 负氮平衡可造成病人消瘦恶病质和低白蛋白血症。低白蛋白血症是引起肾性水肿的重要原因之一。

  2.糖耐量降低 尿毒症患者对糖的耐量降低,其葡萄糖耐量曲线与轻度糖尿病患者相似,但这种变化对外源性胰岛素不敏感。

  3.高脂血症 尿毒症病人主要由于肝脏合成甘油三酯所需的脂蛋白(前β-脂蛋白)增多,故甘油三酯的生成增加;同时还可能因脂蛋白脂肪酶(lipoprotein lipase)活性降低而引起甘油三酯的清除率降低,故易形成高甘油三酯血症。此种改变可能与甲基胍的蓄积有关。

(实习编辑:李杏)

常见症状:下肢水肿 少尿

并发症状:肺水肿 贫血

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