慢性间质性肾炎的症状及诊断

　　慢性间质性肾炎是一临床病理综合征，其原发过程累及肾间质及有关结构，随着时间推移，引起一系列具有特征性的功能异常。若伴有间质炎症，宜称之为慢性间质性肾炎。通常病理变化只见萎缩、硬化或肿瘤浸润，则宜称之为间质性肾病（或肾小管间质性疾病）。

　　引起本病的病因很多，若为感染所致，多好发于中青年女性，药物性发病者与服药（尤其镇痛药）史有关，地区差异可能与种族、气候、饮食习惯等有关。预后与肾功能受损程度及高血压程度有关。预后不良的威胁主要来自尿毒症及高血压。

　　本病早期多缺乏典型症状，中、晚期可出现下列症状和体征。

　　1、泌尿系统症状：夜尿、多尿或遗尿，或尿频、尿急、尿痛，尿热伴腰痛，或腰部或上腹部绞痛，肉眼血尿，尿中可见坏死组织排出。

　　2、消化道症状：口干，多饮，食欲减退，腹胀便秘，有药疹者可出现恶心呕吐。

　　3、循环系统症状：可出现各种心律失常，肢体湿冷，甚至心跳骤停。

　　4、神经系统症状：表情淡漠，嗜睡，严重者可出现神志不清，或烦躁不安，或抽搐，或肢体麻痹、软瘫等。

　　5、血液系统症状：贫血面容，口唇苍白，指甲苍白。

　　6、腰酸腰痛：大部分患者有腰酸或腰痛体征，呈持续性，轻重不一，严重者两肾区右有明显叩击痛，当肾乳头坏死时，可突然发生肾区或上腹部绞痛。

　　7、肌无力：部分患者有肌张力不同程度的减退四肢麻木，甚至软瘫。

　　慢性间质性肾炎的中医辩证分析

　　1、脾肾亏虚证候：表现有脾肾气虚、脾肾阳虚和脾肾气阴两虚之异。脾肾气虚者，见疲乏无力，腰膝酸软，食欲不振，失眠健忘，或有小便涩痛、淋沥不畅，遇劳即发，舌淡红，苔白，脉沉细。属脾肾阳虚者，见面色晄白，肢冷畏寒，腹胀便溏，腰酸冷痛沉重，尿清长，夜尿多，或见少尿，舌淡胖苔薄白，脉沉缓。脾肾气阴两虚者，表现为全身乏力，腰膝酸软，手足心热，口干不欲饮水，食欲不振，大便不调，舌质偏红，苔薄白，舌边有齿痕，脉沉细带数。

　　2、肝肾阴虚证候：头晕耳鸣，咽干口燥，腰膝酸软，烦躁易怒，舌偏红少苔，脉细数。

　　3、气血两虚证候：头晕目眩，少气懒言，动则心慌心悸，易汗出，面色苍白无华或萎黄，舌淡嫩，苔薄白，脉沉细。 4。 湿浊内阻证候：神情疲惫，面色无华，少尿或尿多清淡，或见水肿，恶心呕吐，食欲不振，舌淡胖苔白腻或黄腻，脉细或兼数。

　　慢性间质性肾炎患者的诊断主要是依靠病理检查，但是在临床诊断时有疑问的时候可以进行早期东风恶肾脏穿刺。

　　慢性间质性肾炎应与下列疾病鉴别：

　　①慢性肾小球肾炎：高血压水肿蛋白尿（以中到大分子量蛋白为主）血尿管型尿肾功能以肾小球损害为主出现也早于肾小管。

　　②继发性肾小球疾病如系统性红斑狼疮除系统改变外尚有肾小球受损表现。

　　③与其他原因特别是慢性肾炎致成尿毒症鉴别关键在于病史鉴别的重要意义在于慢性间质性肾炎的尿毒症是可防治的及时发现恰当处理可防止发生不可逆性尿毒症。

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（实习编辑：朱燕梅）

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