急性肾小球肾炎概述与现代治疗

　　急性肾小球肾炎，常简称急性肾炎。临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征。急性肾炎的病因主要是链球菌感染，包括扁桃体炎、脓皮病及丹毒等。其次为葡萄球菌感染、肺炎双球菌感染和病毒感染。

　　急性肾小球肾炎概述

　　急性肾小球肾炎是以血尿、少尿、蛋白尿、水肿及高血压为主要临床表现的一种肾脏疾病，多见于儿童及青少年，常见于呼吸道或皮肤链球菌感染后1-4周。1/3病人可见红茶样、酱油样或洗肉水样尿，多数病人起病初期有尿量减少，个别急性肾小球肾炎病人可短时间无尿;90%急性肾小球肾炎病人有不同程度水肿，严重者出现胸腹水及心包积液;约2/3急性肾小球肾炎病人有短时间高血压，一般不超过180毫米汞柱，尿量增多时，血压即可恢复，少数急性肾小球肾炎病人可出现过高血压及高血压脑病、心力衰竭;中枢神经症状有轻中度头痛、头晕、恶心、呕吐，甚者视力障碍，烦躁不安;此外尚有发热、腰酸、腰痛、鼻衄等症。

　　急性肾炎容易与哪些疾病混淆?

　　急性肾炎因症状轻重不一，且多种病因的肾脏疾患均可表现为急性肾炎综合征，故有时应与下列病患鉴别。应与急性热性蛋白尿、急进性肾炎、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、慢性肾炎(急性发作型)、急性过敏性间质性肾炎等疾病相鉴别。

　　1.其他病原体感染后的肾小球肾炎 已知多种病原体感染也可引起肾炎，并表现为急性肾炎综合征。可引起增殖性肾炎的病原体有细菌(葡萄球菌、肺炎球菌等)，病毒(流感病毒、EB病毒、水痘病毒、柯萨基病毒、肋腺炎病毒、ECHO病毒、巨细胞包涵体病毒及乙型肝炎病毒等)、肺炎支原体及原虫等。参考病史、原发感染灶及其各种特点一般均可区别。

　　2.其他原发性肾小球疾患

　　(1)膜增殖性肾炎：起病似急性肾炎，但常有显著蛋白尿、血补体C3持续低下，病程呈慢性过程可资鉴别，必要时行肾活检。

　　(2)急进发肾炎：起病与急性肾炎相同，常在3个月内病情持续进展恶化，血尿、高血压、急性肾功能衰竭伴少尿或无尿持续不缓解，病死率高。

　　(3)IgA肾病：多于上呼吸道感染后1~2日内即以血尿起病，通常不伴水肿和高血压。一般无补体下降，有时有既往多次血尿发作史。鉴别困难时需行肾活检。

　　(4)原发性肾病综合征肾炎型：肾炎急性期偶有蛋白尿严重达肾病水平者，与肾炎性肾病综合征易于混淆。经分析病史，补体检测，甚至经一阶段随访观察，可以区别，困难时须赖肾活检。

　　3.全身性系统性疾病或某些遗传性疾患 斑狼疮、过敏性紫癜、溶血尿毒综合征、结节性多动脉炎、Goodpasture综合征、Alport综合征等。据各病之其他表现可以鉴别。

　　4.急性泌尿系感染或肾盂肾炎 在小儿也可表现有血尿，但多有发热、尿路刺激症状，尿中以白细胞为主，尿细菌培养阳性可以区别。

　　5.慢性肾炎急性发作 易误为“急性肾炎”， 因二者预后不同，需予鉴别。此类患儿常有既往肾脏病史，发作常于感染扣1~2日诱发，缺乏间歇期，且常有较重贫血、持续高血压、肾功能不全，有时伴心脏、眼底变化、尿比重固化，B超检查有时见两肾体积肾小。

　　现代医学治疗急性肾小球肾炎

　　现代医学治疗急性肾小球肾炎以卧床休息，注意保暖，给予青霉素治疗，发病初期限制饮水，给予利尿剂和降压药，一般不需用激素及细胞毒药物。急性肾炎发病急骤，病程较短，大部分患者在4-8周好转，1年内痊愈，一般预后均好，少数病人迁延不愈转为慢性肾炎。

　　急性肾小球肾炎属中医“风水”、“尿血”范畴，常因外感风寒、风热、湿毒引起。风邪袭表，肺失宣降，不能通调水道，下输膀胱，故见恶风、发热、肢节酸楚、小便不利、浮肿;风水相搏，故浮肿先起面目，迅即遍及全身;风邪兼热则咽喉肿痛;风邪挟寒，卫阳被遏故恶寒发热.咳喘;若因暑热浸渍肌肤，发为疮痍;湿毒未能及时清解消散，内归脏腑，脾失健运，肺失通调而小便不利，发为水肿;肾络为热所迫，血热妄行可见尿血不止。

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