聊聊肥胖与肾脏的那些事

　　由于不健康的生活方式和饮食习惯，全球范围内肥胖人数日益增多，最新统计显示，我国超重人数约有两亿，达到肥胖程度的超过9000万，居世界首位。

　　肥胖和肥胖型糖尿病是导致慢性肾脏病（CKD）的首要原因。近年来，肥胖相关性肾小球病的发病率增加了10倍。那么肥胖对肾脏的影响你了解多少呢，一起来看一下吧！

　　什么是肥胖？

　　◆ 正常体重：BMI 18.5-25 kg/m2

　　◆ 超重：BMI 25-30 kg/m2

　　◆ 肥胖：BMI> 30 kg/m2

　　1级肥胖：BMI 30-34.9 kg/m2

　　2级肥胖：BMI 35-39.9 kg/m2

　　3级肥胖或病态肥胖： BMI ≥40 kg/m2

　　肥胖对肾脏有何影响？

　　肥胖，尤其是病态肥胖，可导致肾入秋小动脉扩张，增加肾小球滤过率。肾小球自动调节功能受损，肾小球毛细血管扩张导致蛋白尿。

　　图1 肥胖导致CKD的作用机制；CVD：心血管疾病；DM：糖尿病；HTN：高血压

　　肥胖相关性肾病都有哪些表现？

　　肥胖相关性肾病的主要临床特点为孤立性蛋白尿伴或不伴肾功能损害。其他常见表现有高血压（患者比例50%-75%）和血脂异常（患者比例70-80%）。多数ORG患者可见肾病蛋白尿，中国和日本尤为多见。

　　据报道，肥胖相关性肾病患者肾病范围蛋白尿的发生率为10%-48%，但肾病综合症较为罕见（0%-6%），即使是出现大量蛋白尿的肥胖相关性肾病患者肾病综合征的发生率也较低。

　　肥胖的管理

　　调整生活方式

　　合理运动仍然是首选治疗方式，限制饮食虽然是有效的治疗，但如何限、限多久、限什么及饮食结构的选择仍众说纷纭。研究显示，减轻体重可显著降低蛋白尿水平—体重减轻越多，蛋白尿水平降低越多。

　　药物治疗

　　目前美国FDA批准的5种减肥药均可使肥胖或超重人群在1年内体重下降5%左右，可用于至少伴有一种体重相关合并症(2型糖尿病、高血压、高血脂)的肥胖(体重指数≥30 kg/m2)或超重(体重指数≥27 kg/m2)人群，不同药物超过1年体重下降10%的百分比排名分别为：芬特明托吡酯，54%；利拉鲁肽，34%；纳曲酮-安非他酮，30%；氯卡色林，25%；奥司利他，20%。但各有利弊，在临床上要合理选择适应证，尤其伴有肝肾功能损害、胰腺及肠道炎症及心理疾病的患者。

　　手术治疗

　　已被公认，但长期疗效及术式选择仍存争议。目前认为，胃袖带术与分流术的减重疗效相似，治疗糖尿病结局相当，不良反应少。研究显示，减肥手术可能会导致严重肾脏并发症，如肾结石，草酸盐肾病和急性肾损伤。

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