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慢性肾功能衰竭什么时候需要采取透析治疗

原创:39健康网2015-08-19 14:48:57
专家 向专家提问 葛永海副主任医师

密山市人民医院 内科

核心提示:透析疗法和肾移植术无疑是终末期肾衰患者最佳治疗选择,但由于这些疗法价格昂贵和供肾来源有限往往并不为大部分患者所接受。

  慢性肾衰竭是一种顽固性疾病,是人类身体健康的一大杀手,对人们的身体健康构成了很大的威胁。慢性肾功能衰竭的治疗方法包括内科疗法,透析疗法及肾移植术。透析疗法和肾移植术无疑是终末期肾衰患者最佳治疗选择,但由于这些疗法价格昂贵和供肾来源有限往往并不为大部分患者所接受。一般先采用非透析治疗,如饮食、运动及对症治疗等。非透析治疗原则为:

  1.减轻残余肾单位的负荷。主要通过饮食调节,如在补足每日所需热量的基础上,采取低盐,低蛋白饮食,目前也有人提倡不肿不限盐,一般每日摄人盐3g 左右为宜。

  2.消除肾损害的加重因素。高血压是肾脏的易损因素,并与肾脏疾病相互加重,应严格控制。心功能不全、贫 血、感染等可减少肾脏血流量,影响肾脏灌注,加重其损害,应当及早纠正。

  3.积极防治并发症。慢性肾功能不全患者常有水电解质、酸碱平衡的紊乱,如低血钙、高血磷、高钾血症高尿酸血症、低蛋白血症及代谢性酸中毒。可给予相应的对症治疗。

  4.慢性肾功能不全患者应保持一定的体力活动,可根据患者的具体情况制定相应的运动计划。参加适量活动,有助于患者身体素质的提高,同时可增加其重返社会的信心,利于维持患者健康的身  心状态。许多病人采用非透析疗法可以取得良好效果,使血浆尿素氮、肌酐保持在相对不高的水平,患者也没有过多的不适。

  当非透析治疗无法维持时,可采用透析治疗。关于透析的指证,一般认为如果患者尿毒症症状明显,血浆肌酐值达到 707umol/L(8mg/dl)以上,尿毒氮达到 30mmol/L(80mg/d1)以上,和/或cr<10ml/min 时,可以采用透析疗法。

  对难以控制的高血压,或高度水肿、无尿伴心衰,或并发肺水肿、脑水肿患 者;合并心包炎、消化道出血、出现中枢神经系统症状(恍惚嗜睡、昏迷、抽搐等)的患者以及伴有严重代谢性酸中毒(PH <7.2)的患者,可行急诊血液透析。对于并发周围神经病变糖尿病、结缔组织病患者,血液红细胞压积<0.15的患者及儿童或高龄患者可以进行早期透析。

  需要指出的是,透析指征不是绝对的,应根据身体条件、经济条件、残余肾功能来确定透析时机。透析过晚,全身各系统的并发症增多,不利于患者的长期生存及生活质量的提高。因此原则上应早行透析,但因受经济条件的制约,目前国内大部分地区尚达不到早期透析。

综合
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发病部位:肾

就诊科室:肾内科

相关症状: 下肢浮肿 少尿 肾衰竭

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