尿蛋白阳性，不一定是肾病

　　尿蛋白阳性，不一定是肾病

　　目前，慢性肾病在我国的发病率非常高。有一些病人是因为出现症状，如浮肿或尿中有大量泡沫而就诊的，但多数人是在体检中查处尿蛋白而被发现的。

　　那么，当尿常规检查中出现尿蛋白阳性(有“+”号)时，是否意味着肾脏有事呢?

　　正常尿中也有蛋白，但很少查出

　　首先，我们得明白，什么事蛋白尿，正常人的尿中是否也会有尿蛋白。

　　肾脏是一个过滤、重吸收的系统。人体的代谢产物都先经过肾小球过滤，然后在肾小管中，大部分物质又被重吸收回体内，剩下的废物就通过尿液排出体外。

　　正常情况下，绝大部分蛋白质会被重吸收回体内，但让会有少许排出。所以，正常人尿中会有蛋白质，只不过很少。通常，在早晨作尿常规检查时，结果是阴性的，就算作24小时尿蛋白定量，也会小于150毫克。

　　但是，如果肾脏出现炎症或损伤，肾小球过滤功能受损，或者肾小球重吸收功能下降，就会漏出多一些的蛋白质，此时就会有蛋白尿产生。根据蛋白质的多少，可定为“+”(代表24小时的蛋白尿定量大于150毫克)、“++”、“+++”或“++++”。漏出的蛋白质越多，“+”号就越多。所以，蛋白尿是肾炎的一项重要客观指标。

　　出现蛋白尿，肾脏不一定有问题

　　如此说来，出现尿蛋白阳性，就是患上肾病了吗?

　　不一定。因为如果饮水很少，尿液过于浓缩，尿量就会减少，此时单位容积内蛋白含量就多，尿检查时也会出现尿蛋白阳性。

　　同样原理，如果饮水太多，尿液被稀释，即使原来的尿蛋白也是阳性，也会变成阴性;只不过，这是假阴性。

　　另外，化验前如有发热、剧烈运动，或前一天吃了较多蛋白类食物，也可引起生理性的蛋白尿。

　　如果排除了上述因素，那就提示可能有肾病，尤其是蛋白尿持续出现(三次以上)，且量较多(“++”以上)时，通常意味着肾脏有实质性的损害。但要确诊，还有赖于作24小示尿蛋白定量检查。

　　可见，随便收集一次尿去检查尿蛋白，其临床意义有限。纵使结果是阳性，也不能马上确诊为肾病，需要医生综合判断。

　　尿蛋白减少，病情也可能恶化

　　已经患慢性肾病的人，都会很在意尿蛋白究竟有几个“+”，其实医生也很在意这点。那么，尿蛋白“+”号越多，病情就越重吗?尿蛋白“+”号减少，是否就代表病情向好的方向发展了呢?

　　其实，这也是不一定的。尿蛋白是肾脏疾病常见的标志和危险因素，但蛋白尿的多少，并不一定反映肾脏病变的严重程度。

　　例如，当蛋白尿由多变少时，有可能肾脏病变有所改善，但也可能是由于大部分肾小球纤维化，滤过的蛋白质减少，肾功能日趋恶化、病情加重的表现。

　　因此，肾脏疾病损害的轻重程度，不能只凭蛋白尿来衡量，还要结合全身情况、肾功能、生化检查，尤其是肾活检等检查来判断。

　　蛋白尿不消失，别慌

　　我们经常遇到一些慢性肾病病人，虽经长期、正规的治疗，可蛋白尿仍不能消失。此时该怎么办?

　　对于这种情况，我们没必要过于纠缠，因为有相当一部分肾病病人的蛋白尿，即使经正规治疗后，也不能完全消失。

　　病人要知道，此时治疗的目标是以防止和延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防止严重并发症为主，而不是一定要彻底消除蛋白尿。

　　一般认为，如病人能将24小时尿蛋白定量控制在0.5~1.0克一下，可明显延缓肾功能下降速度。

　　当然，这并不是说下降到这个指标时，病人就可高枕无忧。我们仍应观察尿液的情况，且应定期(至少应每1~3个月1次)监测血压、肾功能、尿沉渣、尿蛋白等的变化;女性病人若要妊娠，前后更应加强监测。

（实习编辑：杨丽珍）

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