一刀“切”掉糖尿病

　　这个新构建的小胃袋出口与空肠下段吻合，食物由小胃囊直接进入空肠下段(此即“旁路”)，绕过十二指肠和空肠上段，改变了食物的正常生理流向。

　　这样，大部分胃、十二指肠及近段空肠就成为以盲段消化道，食物是不经过该段消化道的。 胃旁路手术治愈糖尿病的确切机制目前不清楚。学术界的主流观点是肠道神经内分泌学说，即胃旁路手术改变了食物流向和胃肠道内分泌激素分泌模式，通过肠道——胰岛素轴来调节胰岛内分泌功能。

　　目前，有关胃旁路手术后肠道神经内分泌功能变化，已经成为国内外学者的研究热点。 手术治疗，越胖越有效 胃旁路手术适合哪些类型的2型糖尿病病人? 这个问题目前仍无定论。现在所看得到的医学证据，绝大部分来自发达国家。

　　从这些国家的研究结果来看，胃旁路手术适合较胖的病人，且似乎有越胖越有效的趋向。 这是由于发达国家的人群普遍较肥胖，在这些国家的研究数据中，病人的体重也相应地普遍较高，远远高于我国糖尿病人群的体重水平。

　　美国糖尿病学会制订的《2009糖尿病诊疗指南》中明确指出：对于BMI大于35千克每平方米(相当于身高1.7米，体重100千克)的2型糖尿病病人而言，如果药物难以控制，推荐行胃旁路手术。

　　然而，国人的体型较欧美人种明显偏瘦，BMI大于25千克每平方米时，已呈现肥态。因此，对于我国人群，BMI的标准可适当放宽。 北京某医院在国内最早开展这方面的研究，证实该治疗方法在国人身上同样有效。

　　另外，考虑行该项手术的2型糖尿病病人，胰岛β细胞应具备一定的功能，否则，术后仍无法分泌足够的胰岛素以维持生理需要。预测手术效果的其他指标尚处于研究阶段，暂无定论。

　　总之，外科手术治愈糖尿病的相关原理仍不清楚，手术也具有一定的风险，但是，这种治疗方法为药物难以控制的2型糖尿病病人带来希望，为临床医生和研究人员探索2型糖尿病提供了新的启示。

  （实习编辑：张丽娟）

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