如何早期发现糖尿病肾病？如何预防？

　　糖尿病肾病是指糖尿病本身引起的肾脏损害，临床上以出现持续的蛋白尿为主要标志，即持续白蛋白尿>200微克/分钟或300毫克/24小时，一般伴有糖尿病视网膜病变。

　　患有糖尿病的患者，约20%～40%的患者可发生糖尿病肾病。1型糖尿病病人肾病的发生率与糖尿病的病程有关，病程20-25年者发生率为40-50%;2型糖尿病病人糖尿病肾病的发生率为20%-50%左右。如进入中晚期肾衰, 则可逐渐出现尿毒症症状。糖尿病肾病是糖尿病致残和致死的重要原因之一。在欧美发达国家，糖尿病患者在透析病人中所占比例早已超过肾炎(美国超过40%，居第一位)。中国的情况也不乐观，糖尿病人所占比例虽然低于肾炎，但该比例还在持续上升;主要原因是由于我国糖尿病患病率不断上升，控制力度相距甚远。

　　糖尿病对肾脏的损害，主要由于高血糖对肾小球和肾血管的损害。人的肾脏大约有100万个肾小球，每个肾小球就是一团细小的动脉，长期高血糖可逐步引起肾小球硬化。高血糖还会损害肾动脉，长期高血糖可导致肾动脉硬化甚至狭窄，继而出现肾功能下降。

　　糖尿病肾病是一个慢性的过程。其早期临床症状常不明显，常可出现微量白蛋白(尿白蛋白排泄率在 20～200微克/分钟，或30～300毫克/24小时);而临床肾病期，尿白蛋白排泄率超过200μg/m，或300毫克/24小时，或尿蛋白总量超过0.5克/24小时。约有 10%的糖尿病肾病患者临床上表现为肾病综合征，尿蛋白排出率>3.5克/24小时，血清蛋白降低，可伴水肿。

　　糖尿病慢性并发症患病率高，危害性大，必须对其防治十分重视，关键在于早期防治与综合防治。首先应当重视早期防治。糖尿病患者应定期检查尿常规和尿白蛋白排泄率，尤其是有5年以上的糖尿病病史的患者，应每年至少检测2次或2次以上。控制好患者的血糖，是预防和延缓糖尿病各种慢性并发症的基本措施。血糖必须达标，即空腹血糖水平<140mg/dl(7.8mmol/l)，餐后2小时血糖水平<180mg/dl(10.08mmol/l)，糖化血红蛋白降至7.0%以下;如部分病人空腹血糖水平<110mg/dl(6.1mmol/l)，餐后2小时血糖水平<140mg/dl(7.8mmol/l)，糖化血红蛋白降至6.5%以下，则更为满意。

　　同时，应当强调综合防治。主要包括以下几方面：改善生活方式，积极控制高血糖、高血压、蛋白尿、高血脂、高尿酸、高体质指数(肥胖或超重)，以及减轻微血管病变等。尿微量白蛋白必须定期检查，以尽早发现肾损害，尽早治疗。合并高血压者，应积极控制血压，保证降压达标(130/80mmHg以下)。

　　健康生活方式主要包括严格限制主食量，避免甜食，适当运动，控制体重，戒烟等。同时，还应适当限制蛋白质摄入，一般0.8～1.0克/日/公斤，出现蛋白尿后0.8克/日/公斤以下。

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（责任编辑：来慧丽）

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