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慢性肾功能不全所致的高血压

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核心提示:血压高的患者,肾脏常呈进行性损害,因而发展到肾衰终末期的速度较快。另一方面肾脏既是引起高血压的器官,又是高血压的靶器官,持续性高血压可以引起高血压性血管改变,最后导致肾小动脉硬化,可以加速肾功能变化。

  慢性肾功能不全的病人,由于病变日久,可伴有高血压的表现,如果此时的高血压得不到及时控制则是人体内形成一种恶性循环,并影响着肾功能衰竭(肾衰)本身今后的预后。高血压会引起心血管损害(左心扩大、心力衰竭动脉硬化)和加重肾损害。有少数病者可发生恶性高血压,收缩压和舒张压均明显升高,高血压脑病、惊厥、眼底改变和视乳头水肿,肾衰发生恶性高血压者,其预后很差。

  血压高的患者,肾脏常呈进行性损害,因而发展到肾衰终末期的速度较快。另一方面肾脏既是引起高血压的器官,又是高血压的靶器官,持续性高血压可以引起高血压性血管改变,最后导致肾小动脉硬化,可以加速肾功能变化。再者严重的高血压还可以引起心、脑这些重要脏器的损害,如充血性心力衰竭,常见左心衰竭及高血压性脑病等。这些严重的并发症常加速患者死亡。因高血压是一个危险的信号,必须积极控制。

  在慢性肾衰晚期有70%一80%患者合并高血压,高血压程度轻重不等。慢性肾衰产生高血压的原因中,约80%是由于肾功能下降,排尿减少,造成水和钠在体内潴留。当限制水、盐摄入,加强利尿以及透析超滤治疗后,血压可以明显好转,这种类型的高血压临床上称“容量依赖型高血压”。该型高血压合并心、脑并发症较少。此外约有10%慢性肾衰的高血压是属于“肾素依赖型高血压”。此型高血压对限制水、钠和透析超滤治疗的效果不佳,甚至在纠正水、钠潴留后血压仍然明显升高,有时反剧增,易并发心、脑并发症。慢性肾功能不全病人伴有高血压,如果得不到及时控制则影响预后。慢性肾功能不全中的高血压,常以容量依赖型占绝大多数,故在治疗时可先按此治疗。病人应适当地限制水和盐的摄入,但限盐不宜太过,一般以病人能耐受为宜,同时要配合使用较大剂量的速尿以加强利尿,使体内的水分快速排出。速尿的用量多是每天80~200毫克,除有利尿降压作用外,还可扩张肾血管和增加肾血流量。如果血压仍不降低,就应该在专科医生的指导下加用其它降压药。然而在降压的过程中,应掌握将血压控制在130/80毫米汞柱左右,但也不宜降的过低,过低则减少肾血流量,导致肾脏血液供应不足,也可加速肾衰的发展。特别要提出的是,血管紧张素转换酶抑制剂对高血压有良好疗效,同时对正常血压者也无不良反应,而有保护肾脏的作用,因此凡是肾功能不全的病人可在医生的指导下,常规服用本类药物可预防肾脏损害的进展。在治疗的同时,病人要解除各种精神压力,保持充足的睡眠时间,轻者可经常散散步,做一些保健操,并应戒烟、酒、咖啡等。

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  (实习编辑:陈占利)

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