糖尿病肾病治疗护理案例

　　糖尿病肾病是糖尿病常见的严重并发症，是糖尿病微血管病变之一，老年糖尿病肾病特点：年龄大，病程长，并存疾病多，多年无任何明显症状，随病情发展逐渐出现蛋白尿、高血压、肾功能减退等一系列临床表现，我科于1998年12月～2003年1月共收治老年糖尿病212例，现将护理体会介绍如下。

　　1 临床资料

　　本组212例，均符合2型糖尿病诊断标准。其中男202例，女10例，年龄60～84岁。临床诊断老年糖尿病212例，其中51例并发糖尿病肾病，占24%，临床上以蛋白尿为主，本组病例中有17例糖尿病伴有血压升高，死亡5例，其中死于尿毒症2例，占

　　40.0%，

　　2 护理体会

　　2、1 控制血糖 根据医嘱良好控制血糖，因为高血糖被认为是引起肾脏病变的始因，严格控制血糖在临床前期具有延缓肾脏病变进展的作用，长期维持血糖正常，可使肾功能稳定，我们观察到血糖浓度与尿蛋白量有正相关性，需仔细观察治疗后的反应，如：血糖变化，糖化血清蛋白指数，尿糖以及尿酮体，肾功能的改变等。指导老年患者严格执行饮食计划，尽可能使血糖控制在6。5mmol/L以下。

　　2、2 控制血压 糖尿病肾病患者出现高血压，对其肾脏病变的进展有重要影响，同时严格控制血压可延缓糖尿病肾病的发展，应每日常规监控患者血压，血压≥150/90mmHg者都有使用降压药的指征，肾功能正常时以转换酶抑制剂为首选，肾功能减退时以波依定等钙离子拮抗剂为首选，认真观察使用降压药患者血压情况，随时向医生报告，以及时调整降压药的应用。

　　2、3 保护血管 糖尿病肾病患者血管弹性差、血管细、脆、硬为特点，进行静脉穿刺要动作轻柔，一针见血，选择血管应遵循由小到大，由远到近的原则，前臂的动、静脉要尽量保护好，以留到血液透析用，这一关尤其重要。

　　2、4 透析护理 糖尿病肾病发展到终末期肾病的患者增加透析是终末期肾病的主要治疗方法。对进入慢性腹透或 血透的患者须加强护理，保护好血管内瘘，防止感染及瘘管脱落。对腹透患者应严格正规操作，加强腹部皮肤护理，防止腹透管隧道及腹膜感染，应加强基础护理，准确记录出入量，严密观察透析情况，使患者获得良好治疗。

　　3 小结

　　老年糖尿病肾病的特点为年龄大，病程长，并存疾病多，在护理工作中，关心体贴病人，建立良好医患关系取得患者信任，合理调整膳食，给予医疗常识指导，对透析患者做好心理指导，消除紧张情绪，有利于透析正常进行，取得家属配合，使老年患者达到最佳的心理状态，因此，护理工作在病程变化中起着极为重要的作用。

（实习编辑：陈占利）

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