狼疮性肾炎治疗需“配对”

　　及时治疗是改善狼疮性肾炎患者预后的关键。治疗狼疮性肾炎的传统药物是激素，其用量要根据临床表现及组织学改变的程度而定。临床实践表明，联合应用细胞毒药物较单纯用激素治疗效果更好。

　　（1） 狼疮性肾炎工型 不需要特殊治疗，随访观察。

　　（2） 狼疮性肾炎Ⅱ型 Ⅱa型若仅有一些轻度系膜病变可以不需治疗；Ⅱb型病变，同时伴蛋白尿超过]g/24h、血清中高滴度的抗—dsDNA以及低C3补体血症者，可予强的松20mg／d，连用6周—3个月，之后减量维持。

　　（3） 狼疮性肾炎Ⅲ型和Ⅳ型 两型的治疗方案相同，预后相似。由于其10年内的终末期肾病发生率高达50％以上，故应进行加强治疗。

　　1）糖皮质激素：以强的松为主药，常规用量0、8—1mg、kg_1 、d_1，治疗8周后开始逐渐减量，减量速度不宜过快，至10_20mg／d时维持治疗至少两年。必要时给予甲基强的松龙冲击，0、75g、m2_1 、d_1静滴，连续三天为一个疗程。甲基强的松龙冲击后继以强的松维持治疗，疗效好、副作用小。当出现下述情况时需调整糖皮质激素用药：难以控制的糖尿病或高血压，重度骨质疏松，类固醇性精神病，重度感染和重症肌病等。

　　2）细胞毒药物：即使不用细胞毒药物，糖皮质激素本身也能治疗增殖性肾炎，与细胞毒药物联合应用则治疗更为充分，但细胞毒药物常需3—4个月才能起效。细胞毒药物可在治疗刚开始应用，也可在激素效果不满意时加用。研究表明，加用细胞毒药物能够增强疗效，减少激素用量。可予环磷酰胺（CTX）冲击治疗，750mg／M2，加入生理盐水中缓慢静滴在1小时以上，1次/月，连用6个月。若无病情活动则每3个月冲击1次，直至治疗后稳定1-2年可考虑停药。副作用：除常见的副作用外，还可发生月经紊乱（16％—20％），生育衰竭（19％），出血性膀胱炎（17％），膀胱癌（2％）。与中小剂量的糖皮质激素连用可以增强疗效，减轻毒性。在下述情况时需调整CTX用药：难治性出血性膀胱炎，严重恶心、呕吐，放疗前，既往有肿瘤病史，骨髓抑制所致的血细胞减少（外周血中破坏导致的血细胞减少除外）。

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　 （实习编辑：陈占利）

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