儿童肾衰的诊断

　　1.有肾前、肾实质及肾后等疾病因素，发作迅速;

　　2.少尿期：持续3-14天或更长，分述以下几种情况：

　　(1)临床以无尿或少尿为特征，每日尿量少于250ml或1小时尿量少于10ml为少尿，每日尿量少于50ml为无尿;

　　(2)氮质血症及酸中毒表现：乏力、精神淡漠、嗜睡、烦躁、厌食、恶心呕吐及呼吸深长，严重者出现贫血、呃逆、口腔溃疡、消化道出血、昏迷及惊厥等;

　　(3)高血钾症：血钾若大于7.0mmol/L，可危及生命，心率慢、心律紊乱、心音低钝甚至停搏;心电图呈T波高尖、QRS波增宽，P波平宽。

　　(4)高血压、肺水肿及心力衰竭表现：呼吸困难、紫绀、心率加快、心脏增大、心音低钝，两肺有细湿啰音，脑水肿可有意识障碍、昏迷、惊厥等;

　　(5)尿比重固定为1.010,尿内有蛋白、红细胞、颗粒管型;

　　(6)血清肌酐、血磷升高，血钙降低，有的可以出现手足搐搦症。

　　3.多尿期：

　　(1)多尿于少尿期第一周末或第二周开始，尿量可于数日400-600ml/d，少数重病例尿量增加较缓;

　　(2)短期内排出大量水份(每日可超过3000ml)和电解质可迅速出现脱水及低钾血症,低钠现象;

　　(3)5-7天后尿量逐渐恢复正常,但肾浓缩功能差;

　　(4)尿常规可见多数管型及白细胞,少数红细胞及少量蛋白;

　　(5)尿素氮(BUN)或NPN缓慢下降;

　　(6)易并发感染.

　　4.恢复期:每日尿量正常,尿毒症症状逐渐消失,血生化检查正常,肾功能及蛋白尿需较长时间才能恢复.

（实习编辑：陈莹）

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