如何鉴别急慢性间质炎

　　急慢性间质性肾炎诊断标准不同，下面主要对急性间质性肾炎、慢性间质性肾炎是如何诊断的进行说明。

　　间质性肾炎检查项目。

　　1.检验 入院后连续行尿常规检查3次，以后每周2～3次，注意每周检查尿蛋白定量、圆盘电泳尿、β2-微球蛋白、溶菌酶、TH-蛋白、视黄醇结合蛋白、晨尿渗透压、尿pH、24h尿钾、钠、氯、钙、镁、磷、尿酸，抽血查血糖、尿酸、钾、钠、氯、钙、镁、磷、肌酐、尿素氮、二氧化碳结合力、血沉、抗“O”、抗核抗体、ds-DNA、SM抗体、血或尿嗜酸性粒细胞及内生肌酐清除率检查。

　　间质性肾炎检查其他检查项目

　　间质性肾炎其他检查 常规行双肾B超检查，酌情作CT检查、静脉肾盂造影或逆行尿路造影，必要时可行肾核素扫描、骨髓穿刺检查及肾组织活检。

　　急慢性间质性肾炎诊断标准

　　(1)急性间质性肾炎：①有致急性间质性肾炎的原发病或诱因，如致病微生物感染、服用药物及接触毒物史等。②起病急，突然出现血尿、白细胞尿、蛋白尿及肾功能降低，高血压不显著。③部分伴发热、皮疹、关节痛及周围血嗜酸性粒细胞增高，尤以药物所致者显著。④肾小管损害为主，尿蛋白定量<2.0g/24h，为小分子蛋白质，晨尿渗透压<667msm/L尿β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白、溶菌酶升高，尿钠排泄分数>2，并可出现糖尿，氨基酸尿及高氯性代谢性酸中毒。⑤肾组织活检显示肾小管-间质以充血、水肿、白细胞浸润及肾小管坏死、再生为主，肾小球病变轻微。

　　(2)慢性间质性肾炎：

　　①有致慢性间质性肾炎的原发病及诱因，如长期服用止痛剂、非类固醇抗炎药史，有长期接触重金属及毒物史，有伴尿路梗阻的慢性肾盂肾炎及高尿酸血症、低钾、高钙血症史等。

　　②除原发病表现外，贫血、夜尿及多尿常见，止痛剂引起者还有肉眼血尿及肾绞痛史，晚期可出现大量蛋白尿、水肿及高血压。

　　③早期肾小管功能受损为主，晚期内生肌酐清除率下降，血中尿素氮及肌酐升高。如系止痛药性肾病，逆行造影可见肾乳头坏死特征;如系慢性肾盂肾炎，肾CT或B超检查可见双肾外形不规则、肾盂、肾盏变形。

　　④肾组织活检显示肾小管弥漫性萎缩，间质中淋巴细胞、单核细胞浸润及多灶或弥漫性纤维化，晚期肾小球常被纤维组织包绕、纤维化。

（实习编辑：陈莹）

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