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类风湿性关节炎肾损害的诊断

2009-10-16 08:38:0039健康网社区
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核心提示: 类风湿性关节炎肾损害是由类风湿性关节炎引起的急、慢性间质性肾炎、肾淀粉样变、肾脏坏死性血管炎及免疫复合物性肾炎,并伴有相应临床表现的一组疾病。

  风湿性关节炎肾损害是由类风湿性关节炎引起的急、慢性间质性肾炎、肾淀粉样变、肾脏坏死性血管炎及免疫复合物性肾炎,并伴有相应临床表现的一组疾病。

  【诊断】

  一、病史及症状

  有慢性、多发性关节滑膜炎病史,表现为发热,手、足及四肢关节僵直、红、肿、变形及功能障碍。一部分患者在用非类固醇消炎药或金制剂时,很快出现肾脏损害加重,呈肾病综合征慢性肾炎综合征、甚至急性肾功能衰竭。若及时停药、及早做相应处理,可恢复到较好的程度。有的患者长期应用上述药物造成直接慢性肾损害,或合并肾脏免疫性损害,则可出现不同程度蛋白尿及镜下血尿,部分病人可出现浮肿、高血压及肾功能损害,夜尿增多常提示慢性间质性肾炎。继发性肾淀粉样变或坏死性血管炎者肾损害严重,多发展为慢性肾衰。

  二、体检发现

  有或无血压高、浮肿,常有关节红、肿,变形及功能障碍,部分有皮下类风湿结节。

  三、辅助检查

  (一)尿常规检查有不同程度的蛋白尿或血尿。

  (二)肾功能正常或不同程度异常;慢性间质性肾炎以尿浓缩功能障碍为主。

  (三)血沉快,类风湿因子阳性,少数病人血清补体C3下降。

  (四)肾活检可确定病变性质和程度。

  四、鉴别诊断

  本病应排除其它结缔组织病所致的肾损害,如系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病和风湿性关节炎等;还应除外原发性小血管炎、痛风等所致的肾损害。

  【治疗措施】

  首先应积极治疗原发病。当药物对肾脏已有损害时要停用,改为中药、理疗和体疗等对肾脏无损害的治疗。肾脏病变可根据临床表现和病理改变参照原发性肾小球肾炎和肾功能衰竭的治疗。

(实习编辑:陈莹)

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  • 潘志铣副主任医师深圳市第七人民医院

    擅长领域:潘志铣:血透室主任,肾内科副主任医师,医学硕士。 1996年毕业于湖南医科大学临床医学系,2002年广东医学院毕业获得肾内科硕士学位。现任深圳市医学会肾脏病分会委员。毕业后一直从事肾内科、风湿和血液净化工作15年,其中在北京大学第一医院肾内科进修一年,具有系统的专业理论知识和丰富的临床经验。擅长:1、急慢性肾炎、急慢性间质性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、肾功能不全、泌尿系统感染等的诊治;2、多种疾病的血液净化治疗:如尿毒症的血液透析,急性药物中毒的血液灌流,自身免疫病的血浆置换,多器官功能衰竭和炎症综合征的血液净化等;3、风湿性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、骨关节炎等方面也具有较深厚的造诣。主持和参与市级科研立项课题3项,获得市级科研成果1项,参编专著1本,在国家级和省级杂志上发表论文10余篇。

  • 姚月成副主任医师深圳市龙岗区第二人民医院

    擅长领域:1996年毕业于广州医科大学,曾为广东医学院兼职副教授,东莞市医学会肾脏病分会委员。 毕业后在东莞市某三甲医院从事医、教、研工作十八余年,于2003年10月创建原单位的肾内科及血液净化中心,对急、慢性肾炎,急、慢性肾衰(含尿毒症),肾病综合征,尿路感染,系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎,类风湿性关节炎,痛风等肾脏病和风湿病有丰富的临床经验;擅长于血液透析、血液(透析)滤过、血液灌流、腹水深缩回收等血液净化技术。分别于2001年及2002年在中山大学第一医院举办的“全国肾科医师高级进修班”及血液净化中心进修学习。参与东莞市科研立项一项,发表论文5篇。

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