浅析IgA肾病Lee分级

　　下面是Lee分级的详解

　　（一）IgA肾病Lee分级Ⅰ级：此期的患者其肾小球绝大多数正常，偶尔轻度系膜增宽（节段）伴和（或）不伴细胞增生，肾小管和肾间质则没有改变，这是Lee分级中最轻的一型。

　　（二）IgA肾病Lee分级Ⅱ级：此期的患者肾小球示局灶系膜增殖和硬化（＜50%），有罕见小的新月体，肾小管和肾间质无损害。这一期相对于第一期来说病变较重，光镜下为局灶损害，病变影响了少数肾小球（局灶）及肾小球的部分小叶（节段）。

　　（三）IgA肾病Lee分级Ⅲ级：此时患者的肾小球呈弥漫性系膜增值和增宽（偶尔局灶节段），偶见小新月体；肾小管和肾间质改变则呈现出局灶性肾间质水肿，偶见细胞浸润，罕见肾小管萎缩。细胞浸润就可导致炎症反应，此时如果不及时地加以制止，在炎症反应的过程中肾脏功能细胞会发生表型转化，并会释放出一系列致肾毒性因子。肾小球硬化的面积会增加，肾小管萎缩也会增多，还会出现肾间质肾血管纤维化。

　　（四）IgA肾病Lee分级Ⅳ级：肾小球病变呈重度弥漫性系膜增生和硬化，部分或全部肾小球硬化，可见新月体（＜45%）。肾小管萎缩，肾间质浸润，偶见肾间质泡沫细胞。此分型中拿新月体为例：此型中新月体接近于50%，可以说患者如果不加以注意的话，很可能就会达到这个数字，而研究表明当新月体超过肾小球总数的50%以上时，即为新月体肾炎（或新月体IgA肾病），它是国内除狼疮性肾炎之外最常见的II型-免疫复合物性新月体肾炎，其严重程度不言而喻。

　　（五）IgA肾病Lee分级Ⅴ级：肾小球病变的性质类似Ⅳ级，但更严重，肾小球新月体形成＞45%；肾小管和肾间质病变类似于Ⅳ级，但更严重。此期IgA肾病的病变是IgA肾病中最严重的，所以治疗起来也最困难，IgA肾病治疗措施与Ⅳ级治疗无异，只是需要更严格的治疗方案，或许在治疗的时间上也会相对较长。

　　在Ⅰ级的时候患者在临床症状上相对来说症状不明显，所以容易轻视病情，往往不予以积极的治疗。等症状明显时再查，结果已经是LeeⅡ、Ⅲ级甚至是LeeⅣ、Ⅴ级了。使病越来越不好治，所以这一期IgA肾病的治疗主要是患者态度是否积极的问题。到了Ⅱ级的时候治疗的原则是阻止肾小球硬化速度，阻止肾小球硬化也就阻止了病情继续发展。Ⅲ级时此时的IgA肾病治疗相比于Ⅱ型增加了一定的难度，阻止健康细胞的表型转化成为此期IgA肾病治疗的重点之一，只有及时地阻止细胞表型转化，才可能减少肾毒性因子的释放，减少其对健康肾脏组织的影响。进入第Ⅳ级，肾小管萎缩、肾间质浸润会直接导致患者体内大量的毒素无法排出，近而产生高血压、严重的电解质紊乱，患者少尿甚至会出现无尿等，这时相当于临床上的尿毒症时期，最终只能依靠透析。可以这样说，此时的IgA肾病治疗已经进入了非常难治期，但是如果疗法得当，可以逐渐延长患者的透析，使患者摆脱透析也是完全有可能的，这一期如果患者能够积极寻求治疗，生活生命质量仍然有保障，所以患者千万不要灰心。第Ⅴ级时的病变是IgA肾病中最严重的，所以治疗起来也最困难，IgA肾病治疗措施与Ⅳ级IgA肾病治疗无异，只是需要更严格的治疗方案，或许在治疗的时间上也会相对较长。

　　所以我们一向提倡对IgA肾病的治疗要早发现早控制，做到这一点最重要的就是患者的积极配合，所以患者一定要对自己的病有个高度重视，以便在早期阻断肾脏纤维化的进程，远离病魔。

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（实习编辑：郑德仲）

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