警惕！发现肾衰信号须及早处理

　　李某，35岁。因发烧、全身浮肿、尿量减少3周住院。住院时，患者显得病情很重，面色苍白，血压180/110mmHg，肾功能衰竭，有大量腹水。胸片提示两肺弥漫性炎症，有胸腔积液。该患者经初步检查，诊断为尿毒症合并肺部感染，似乎需要进行终身透析了。但是经过住院详细检查，证实该患者患的是狼疮性肾炎（Ⅳ型，活动期）。经过积极使用免疫抑制剂和临时性透析支持治疗，2月以后患者肾功能逐渐恢复。是一个典型的慢性肾衰竭，经过治疗肾功能逆转的临床例证。

　　有的肾衰可恢复

　　专家说，慢性肾功能衰竭是临床上常见的严重疾病，病死率高。由于患病早期症状缺乏特异性，不被患者重视。而症状一旦明显时多属疾病晚期，需要终身透析或做肾移植维持。但是临床上确有部分肾衰病例，其肾功能仍然存在一定的可恢复性。及时发现这些病例，早期积极进行有针对性的治疗，对于挽救患者受损的肾功能，提高患者的生活质量，降低因肾衰竭带来的巨额医疗费用，具有十分重要的意义。

　　哪些肾衰可恢复

　　临床经验表明，下列情况提示患者的肾功能存在好转的可能性：

　　1．有基础病变活动比如狼疮性肾炎、血管炎相关性肾炎、新月体肾炎等。这些疾病活动导致患者出现的肾衰一般是急性的，主要是肾功能改变，和慢性肾衰肾单位遭到不可逆的破坏有区别。本文开头所讲的患者，就是由狼疮活动导致肾功能下降的典型例子。如果我们诊断及时，治疗恰当，患者肾功能恢复的可能性是很大的。

　　2．存在梗阻因素如患者合并泌尿系统结石、肿瘤，前列腺肥大造成尿潴留、肾积水等。及时发现并祛除这些因素，就有希望恢复肾功能。

　　3．有合并症存在，如患者合并严重感染、心力衰竭、严重高血压等，可使肾功能迅速恶化。及时纠正这些因素，可使肾功能得到不同程度的恢复。

　　4．体内存在促使肾脏低灌注的情况，比如脱水、失血、低血压、休克等。严重腹泻、呕吐、出汗过多、进食不佳、大量胸腹水形成、低蛋白血症等都可能造成肾脏低灌注，尿量迅速减少。改善肾脏灌注情况，肾功能多可恢复。

　　5．药物因素导致机体过敏反应的药物、容易导致肾毒性的药物（抗生素、抗肿瘤药物、解热镇痛药、造影剂等），均易引起肾小管细胞中毒、坏死或小管间质的炎症反应，使肾功能迅速减退。及时发现并停止使用这些药物，做相应的对症处理，肾功能多能得到很大程度的恢复。

　　早期诊断意义重大

　　专家同时提醒相关专业医生注意，首次诊断肾功能衰竭的患者，必须详细询问病史，全面查体，认真分析患者是否存在肾功能可逆因素，特别是对于肾脏体积正常或略偏大的病人，应注意肾脏是否存在急性、活动性基础病变，必要时应争分夺秒地做肾穿刺活检，以尽早确立诊断，为有针对性的治疗赢得宝贵时间。临床上常遇到一些患者在肾衰早期，由于忽略病因或可逆因素的检查，耽误了时间，从而使病人肾功能永远丧失逆转的机会，这是十分遗憾的。

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（实习编辑：郑德仲）

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