如何应对肾穿刺并发症"围攻"

　　1、血尿：几乎所有的病人在肾活检后都有镜下血尿，无需特殊处理，一般1—2天内会自行停止。约5％的病人会出现肉眼血尿，多为一过性轻度或中度的出血，只需鼓励患者多饮水，延长卧床休息的时间，多在2—3日后转为镜下血尿。少数严重出血者可输血处理并考虑到是否有肾周血肿或肾撕裂伤等严重并发症，应严密观察。

　　2、疼痛：通常是在活检部位有轻微钝痛，一般3—5天内消失，可能与穿刺损伤腰部软组织有关。如果疼痛时间持续较长，腰胁痛和（或）腹痛明显，并有腰腹压痛，则应考虑到肾周血肿，应做B超检查。在罕见的情况下出现肾绞痛，这是由肾盂内形成的血块嵌顿输尿管引起，穿刺后多饮水可避免发生。一旦发生应注射阿托品解痉止痛并大量饮水利尿，以利血块排出。

　　3、肾周血肿：肾穿刺后几乎每个病人都有肾周小血肿，可自行吸收痊愈无后遗症，因而无需处理。大血肿表现为腰痛、胁痛、后转为下腹痛，有时以下腹痛更为明显，酷似阑尾炎。出血更多时可刺激后腹膜引起腹胀、恶心、呕吐。体检可发现腰腹有明显压痛，甚至可触及包块可出现血色素下降、脉搏增快，甚至血压稍下降。B超可确诊是否肾周血肿。出现肾周血肿多保守治疗，包括卧床休息，注射止血药并加强抗感染，预防血肿继发感染。L如血压下降还应及时输血，数日后还可辅助理疗，肾周血肿多可自限并逐渐吸收。

　　4、肾撕裂伤：为严重并发症，多因穿刺针刺入肾脏的瞬间患者屏气不当、说话、咳嗽或移动身体使肾脏位置改变被针划破。其表现为剧烈疼痛，严重血尿，或在肾周围形成大血肿，血压及血色素很快下降。此时要及时输血，如血压仍不稳定则行外科手术止血。缝合止血失败后才考虑摘除肾脏。应该说只要正规操作，患者良好配合，这一并发症是完全可以避免的。

　　5、动静脉瘘：可表现为持续性血尿，也可无任何症状。如果肾穿后在肾区听到低调杂音，提示有动静脉瘘形成，确诊则有赖于肾动脉造影。大的动静脉瘘在造影时可作瘘闭塞术，小的动静脉瘘可自行愈合。

　　6、感染：多与穿刺时消毒不严或原有肾内感染有关。肾感染性疾病是肾穿刺禁忌症，只要严格掌握手术指征，按无菌操作，一般不会出现肾穿后并发感染，如果发生则应及时使用抗生素。

　　7、损伤邻近器官：包括肝、脾、肠、胸膜等，目前是在B超或X线定位引导下操作，准确率高，这些并发症几乎不可能发生。并发症的发生率与操作者的经验、病人的全身情况、合作程度以及是否存在相对禁忌症有关，只要严格把握手术指征，按操作规范进行，严重并发症完全可以避免，经皮穿刺肾活检是十分安全的手术。

（实习编辑：潘东波）

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