如何应对肾移植多尿期的病人

　　一、多尿期补液顺序表的临床应用

　　在移植肾恢复血液循环后便进入多尿期。护士按多尿期补液顺序表，根据尿量、血压、病情，依照组合顺序输入，做到出多少补多少“量出为入”的原则。先数尿道管滴数再数补液管滴数，如两路静脉通道不够，可再建有效通道，以达到相对平衡，有利于体内潴留液体及毒素的排出。如有病情变化可随时调整补液顺序，或在实验室指标的指导下补液。24h出入量误差在2 000ml左右。通过以上护理，术后无1例水肿、心衰、肺水肿等并发症发生。

　　本院研制的多尿期补液顺序表（简称EG溶液）含水5 402、71ml，葡萄糖201g，Na+105、27mmol/L，K+3、93mmol/L，Cl-190mmol/L，Ca2+1、70mmol/L，HCO-313、4mmol/L，乳酸盐9、30mmol/L。补液速度主要根据每小时尿量。按表2的补液顺序进行。依据前后顺序做到量出为入。常规输液3～5d，至多尿期结束，恢复正常尿量。除必要的抗生素和甲泼尼龙外不再添加其他药物。观察项目包括患者出入量、尿比重、肾功、电解质、血尿常规等，在术前1天和术后1周每天监测并详细记录。

　　肾移植术后多尿期补液顺序表

　　次序 液体名称 量（ml）

　　1 平衡盐水 500

　　2 10%葡萄糖 500

　　3 林格液 500

　　4 5%葡萄糖盐水 500

　　5 平衡盐液 500

　　6 5%葡萄糖液 500

　　10%葡萄糖酸钙 10

　　7 林格液 500

　　8 5%碳酸氢钠 500

　　9 平衡盐液 500

　　10 10%葡萄糖液 500

　　11 林格液 500

　　12 MG-3溶液 500

　　二、维持水、电解质平衡

　　在大量利尿情况下易发生高血钾、低血钾、低血钠等水、电解质紊乱，为保证水、电解质相对平衡，及时补充过度丢失的成分，每日抽血监测电解质指标，必要时随时检验。

　　三、尿量峰值期护理

　　在多尿期的护理研究中发现，随着移植肾功能的恢复，术后多尿期尿量达峰值的时间多在3～12h（77例），术后多尿期尿量多为400～1200ml（75例），输入量与患者多尿期尿量峰值时间存在一定量化关系。当多尿期里的尿量未能达到峰值时，护理上应注意观察血压与尿量关系的变化。首先要了解有效血容量是否充足。在血循环容量正常、血压正常而尿量少于100ml/h时，可静推速尿60～100mg。尿量少、血压偏低，可给多巴胺静滴维持到基础血压，改善肾血液灌流，增加尿量，以期提高肾移植早期人/肾存活率。术后3～12h的护理工作，需要高度重视，术后多尿期输入量与患者每小时尿量峰值呈直线关系，它具有明确的临床意义。通过本组的研究，应改变以往的“经验模式”，而进入“量化模式”补液。同时体会到此期的护理至关重要，对肾移植术后成功有着一定意义。

　　四、 多尿期常规护理

　　每小时监测血压、脉搏、尿量，详细记录。24h血压、脉搏平稳后改为4h1次。正确记录24h出入量。保持各引流管通畅。注意口腔、饮食、消毒隔离护理、注意免疫药物正确应用和病情观察。

（实习编辑：潘东波）

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