中西医结合治疗隐匿性肾小球肾炎的体会

　　隐匿性肾小球肾炎指在体检或在偶然情况下尿常规检查发现异常 ，而无症状体征 ，且肾功能正常 。临床表现可以是无症状性血尿 、无症状性蛋白尿或二者均有 ，但是一种表现更为突出。2000 年5 月 —2006 年5 月，本院采用中西医结合方法治疗隐匿性肾小球肾炎患者104 例，效果满意，现报道如下。

　　1 　临床资料

　　111 　一般资料：本组男 83 例，女21 例；年龄13～67 岁，病程2 周～6 a；其中蛋白尿并血尿32 例，单纯蛋白尿11 例，单纯血尿61 例 。

　　112 　治疗方法：均予潘生丁100～300 mg/ d 分3 次口服，阿司匹林75 mg 每日1 次，洛汀新10 mg 每日1 次或卡托普利12.5～50 mg 分3 次口服。中医治疗以本虚标实为纲，将隐匿性肾炎分为4 型：外感风热型多见上感后出现肉眼血尿，治宜疏风散热、清上治下，方用银翘散加减；脾肾气虚型多因劳损内伤，精血不循常道下泄而为血尿，治宜健脾补肾为主，方用无比山药汤加减；阴虚内热型多因血尿日久，肾阴内耗，阴虚内热，又可致血尿加重，但多见镜下血尿，治宜滋肾清利，方用六味地黄汤加益母草、白茅根各 30 g；气阴两虚型多见血尿时轻时重，遇劳加重，既有气短、乏力、纳少之气虚表现，又有手足心热、口干咽燥之阴虚表现，治宜补气养阴、益肝脾肾、清热解毒，方用大补元煎、参芪地黄汤加减。中药汤剂每日1剂，水煎2 次，取汁200 mL ，分早晚2 次口服。上述治疗2 个月为1 个疗程，治疗2～3 个疗程。

　　113 　疗效判定标准　完全缓解：尿蛋白和尿红细胞完全消 失；显著缓解：尿蛋白、尿红细胞持续减少≥50 % ； 有效 :蛋白尿 、尿红细胞持续减少≥25 % ;无效 :尿蛋白和尿红细胞持续减少< 25 %。

　　2 　结 　　果

　　本组完全缓解 34 例 ，显著缓解 38 例 ，有效 25 例 ，无效 7例 ，总有效率 93.2 %。

　　3 　讨 　　论

　　隐匿性肾小球肾炎 ，西医尚无有效的治疗方法 ，只能防治感染 ，特别是上呼吸道感染 ，禁用损肾药物 ，以延缓肾功能恶化 。该病属于中医“尿血”、“溲血”、“虚劳”、“腰痛”等范畴 ，由于镜下血尿和蛋白尿 ，古人无法检测 ，故只能依四诊情况加以辨证 。目前中医研究认为血尿之因 ，常有素体不足 ，感受外邪以致热毒扰肾 ，损伤血络 ，或阴虚火旺 ，迫血妄行 ，导致血尿 。蛋白质为人体的精微物质 ，由脾生化 ，又由肾封藏 ，正常肾阳主开 ，把浊阴排出体外 ，肾阴主阖 ，精微物质储于肾内。由于肾失封藏 ，不能固摄 ，精微下注 ，故见蛋白尿 ，日久可导致气阴两虚 、肝肾不足 、脾肾两亏 、瘀血内阻 、湿浊阻滞而成虚实夹杂之证。治疗上必须从扶正固本与祛邪两方面入手 。阴虚内热型临床最为常见 ，辨证要点是尿色鲜红 ，治疗方药中女贞子 、旱莲草为必用之品 ，小蓟 、茅根以鲜为佳 ，用量宜大 ( 30～60g) 。气阴两虚型略少于阴虚内热型 ，辨证要点是血尿时轻时重 ，治疗上可重用太子参 (10～30 g) 益气生津 ，慎用黄芪 ，避其温燥 ，免致血尿加重 。在肾炎性血尿止血后仍用气阴双补法以善后 ，长期服用可防复发 。脾肾气虚型临床上少见 ，多因劳倦过度 、七情内伤 、饮食失节、酒色房欲等引起 ，辨证要点是尿色淡红 ，治疗上亦可注意勿过用温燥之品。至于外感风热型 ，表证明显 ，治宜疏风散热 、清上治下 ，凉血止血之品必须用 ，如白茅根 、丹皮 、生地等 。本组结果显示 ，中西医结合治疗此病疗效好 ，除肉眼血尿外 ，镜下血尿亦能很快恢复正常 。

（实习编辑：吴晓薇）

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