恶性高血压性小动脉性肾硬化的表现

　　症状，体征和诊断

　　症状来自不同程度的脑，心和肾的受累结果。多数症状与因脑水肿所致的高血压脑病有关，包括隐匿性起病的头痛，不安，意识模糊，嗜睡，视物模糊和恶心，呕吐。如果存在神经病的症状如癫痫和昏迷，可能是由于大脑内或蛛网膜下腔出血和腔隙梗塞。这种表现与缺血性或出血性脑卒中时通常突然起病的局灶神经病的症状不同。应行CT以排除这些疾病。在体格检查时，神经视网膜病变（出血，渗出和常常有乳头水肿）存在。心脏增大，伴有心室肥大的证据。左心室衰竭和肺水肿常见，但心绞痛和心机梗死不多。

　　存在不同程度的肾功能不全。尿液检查包括蛋白尿（有时在肾病范围内）和镜下血尿。除了伴有增生性肾小球肾炎的肾脏综合征外，很少发现有红细胞管型。血液学异常（微血管病性溶血性贫血，播散性血管内凝血）常见。极高水平的肾素和醛固酮很典型。

　　诊断基于存在持续性舒张血压＞120mmHg，神经视网膜病变和其他心脏与肾脏受累的临床表现。

（责任编辑：罗英周）

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