一、急性肾盂肾炎的诊断 根据全身表现、尿路系统症,尿白细胞数增多,尿细胞检查阳性,诊断不难确定。但需与急性下尿路感染特别是膀胱炎相鉴别,因二者治疗原则不同,预后也不同,下述可资鉴别:①尿中抗体包裹细菌检查阳性者,多为肾盂肾炎。阴性者多为膀胱炎;②膀胱灭菌后的尿标本细菌培养阳性者为肾盂肾炎,阴性者多为膀胱炎;③参考临床症状,有发热(>38摄氏度)或腰痛,肾区叩击痛或尿中有白细胞管型者,多为肾盂肾炎;④经治疗症状消失后,六周内复发者多为肾盂肾炎,抑或经单剂量抗菌药治疗无效或复发者多为肾盂肾炎。
二、慢性肾盂肾炎的诊断 可依据①尿路感染病史在1年以上,而且持续有细菌尿或频繁复发者;②经治疗症状消失后,仍有肾小管功能减退者(如肾浓缩功能差、尿比重低、酚红排泄率下降等);③X线造影证实有肾盂肾盏变形,肾影不规则甚至缩小。若缺乏这些明显的证据,要确诊则比较困难。慢性肾盂肾炎还须与下列疾病相鉴别:
(一)肾、泌尿道结核 肾、泌尿道结核是结核杆菌引起的肾脏和泌尿道感染。症状、体征、尿改变都可与慢性肾盂肾炎相似,其区别点是肾、泌尿道结核时尿路刺激症状明显,尿沉渣涂片可找到抗酸杆菌(要除外尿垢杆菌污染),尿普通细菌培养阴性而结核杆菌培养阳性,尿亚硝酸还原试验阴性。X线检查有时可见肾区有结核病灶钙化影或有虫蚀样组织缺损区(干酪坏死灶)。部分肾结核患者可找到肺、肠及腹腔、骨、前列腺、副睾或盆腔结核病灶。
(二)尿道综合征(Urethral Syndrome)是女性常见的下尿路疾病,有明显的尿频、尿急、排尿困难等尿路刺激症状,但多无全身表现,无腰痛、无上输尿管点、肋腰点压痛,无肾区叩痛,中段尿检查白细胞数不增多或稍增多(一般<10个/HP)多次尿细菌培养菌落数<10×107/L(105/ml),症状经2-3天后逐渐消失,但却容易复发,该综合征有一部分可能为病原体感染,另一部分可能为非感染性疾病。
(三)慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎无明显尿路刺激症状,尿沉渣中白细胞数增多不明显,无白细胞管型,尿细菌检查阴性,而尿蛋白含量较多,易引起低蛋白血症,肾小球功能损害较明显。肾盂肾炎的尿蛋白量较小,一般在1-2g/24小时以下,而肾小管功能损害较明显。根据这些特点,两者鉴别不难。但晚期病例两者皆可以尿毒症为主要表现,鉴别有时困难,特别当慢性肾小球肾炎合并尿路感染时,更是如此。这时需详询病史和过去表现。结合两病各自的临床特点,加以分析、才能判定。若是慢性肾小球肾炎合并感染,经过治疗将感染控制后,肾小球肾炎的特点可明显地表现出来。
(四)其它 在急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作而以血尿为突出表现者,当血块通过输尿管时,可引起肾绞痛,这时须与泌尿道结石鉴别,通过询问病史,尿细菌学检查,必要时作腹部X线照片或静脉肾盂造影,可鉴别。
(实习编辑:戴月娟)
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擅长领域:中医内科主任中医师,现任中医科主任,1991年7月毕业于广州中医学院中医系,本科毕业,2006年9月-2008年7月,参加广州中医药大学研究生课程班进修学习,取得结业。一直从事临床工作20年。任中华中医药学会亚健康分会委员,深圳中西医结合学会理事,深圳中西医结合学会肝病专业委员会委员,深圳市宝安区医学会中医药专业委员会副主任委员。 1、在临床上:擅长治疗内科常见病,多发病及部分疑难病症。熟练运用中医药辨证治疗及中西医结合治疗。如急慢性支气管炎、哮喘,支扩并咯血;高血压、心脏病;泌尿系感染、结石,急慢性肾盂肾炎;类风湿关节炎,风湿热等;妇科月经不调,五官科的咽喉炎、鼻炎、鼻窦炎等。 2、在科研上:主持1项市级立项,已结题;1宝安区卫生局科研立项1项、正在进行,均为项目第一负责人。 3、积极总结医学经验,先后在公开发行的医学杂志发表论文12篇,其中核心期刊4篇。 4、认真管理和推动中医科的发展,向领导献言献策,为我院中医药事业发展努力,关心和爱护科室员工,为他们的事业发展尽心尽力,共同发展中医科。
擅长领域:各种肾脏病的诊治、血液净化技术及肾移植术后抗排异治疗,肾脏病的心脑血管并发症的诊断及抢救
擅长领域:肾脏疾病的诊断、治疗 对原发性急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、尿路感染、肾盂肾炎等,继发性肾脏病如高血压性肾损害、糖尿病肾病、痛风性肾病、狼疮性肾炎,以及各种原因引起急慢性肾功能不全(尿毒症)等有一定的理论认识和临床经验。