解读痛风肾

　　西医对痛风肾患者高尿酸血症的形成机制，认为主要是几种与嘌呤代谢相关的先天性酶缺乏或缺陷或功能失调所致。如磷酸核糖焦磷酸合成酶的活性增高，使嘌呤合成速度加快，导致血尿酸升高；次黄嘌呤——鸟嘌呤磷酸核糖转换酶活性降低或缺乏，继之大量黄嘌呤生成，而使尿酸合成增加；葡萄糖-6-磷酸酶缺乏，致使糖原不能分解成葡萄糖，茂糖分解增加，因而尿酸合成增加；谷酰胺磷酸核糖焦磷酸转移酶或黄嘌呤氧化酶的活性增加，使嘌呤合成加速，继而血尿酸升高。中国医学健康网本病的肾脏损害，主要是由于血中尿酸盐浓度升高，超过了其中在血中的饱和度，使尿酸盐结晶析出，继而尿酸盐结晶主要沉积于肾小管一间质部位，呈现慢性肾小管——间质病变。本病肾脏病理的特征性改变：光镜下可见呈针状、双折光放射形排列的尿酸盐结晶沉积于肾间质 肾小管。此外，尿酸盐亦可沉积于肾盂、肾盏及输尿管内，形成尿酸结石阻赛尿路。

　　痛风为本病的肾外表现，是因于尿酸盐沉积于关节及其周围滑囊、软骨部位，引起关节炎的结果。

　　中医古代文献中无“痛风肾”的名词。但有“痛风”一词，见于《格致余论》、《景岳全书》、《医学六要》、《张氏医通》等著作中。然而前贤对于“痛风”的见解有二：其一认为是痹证中的“痛痹”，临床因关节疼痛剧烈为特征，主要是感受寒邪所致；其二认为是痹证中的“风痹”，临床以关节疼痛游走不定为特征，主要是感受风邪所致。可见中医学中的“痛风”，与西医“痛风肾”中的“痛风”专指因血尿酸升高，导致尿酶盐沉积于关节引起关节炎的概念不同。根据痛风肾患者病程中的各种临床表现，可以归属于中医的“痹证”、“淋证”、“腰痛”、“关格”等范畴。

　　痛风肾的中医病因，其一为先天禀赋不足；其二为饮食失调，过食肥甘厚味及酗酒均致湿热内蕴，谈从中生；其三是感受风寒湿等外邪，流滞经络关节。本病的中医病机，其病位的特点是初期在经络关节，中后期由浅入深，由经络关节内舍于脏腑，其中最主要累及于肾。其病性的特点是风寒湿热诸邪杂至，流滞于经络关节，不通则痛。湿热久稽内舍于肾与膀胱可现淋证。热迫血妄行则为血淋；湿热前熬尿液，结为砂石而为石淋。后期肾气衰败，气化失司，湿浊内阻，终致下关上格即关格的危候。

（实习编辑：潘东波）

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