巨大肾周脓肿超声表现1 例

　　患者男, 61 岁。主因腰痛, 发现肾结石27 年, 3年前行输尿管切开取石术并服用“排石冲剂”等药物治疗, 近10 d 发热、腰痛加重, 并出现恶心、呕吐来院。查血红蛋白106 göL 红细胞3166×1012öL 白细胞210×1012öL , 中性粒细胞0188; 尿常规: 蛋白+ + + ,潜血+ + 。血尿素氮56143mmo löL , 血肌酐96710 u2mo löL , 血钾6178 mmo löL。超声显示: 右肾长1415 cm , 宽815 cm , 厚814cm , 集合系统分离见1019 cm ×414 cm 的无回声区,内见018 cm 的强回声, 输尿管上段扩张119 cm , 肾周见1319 cm ×812 cm 的无回声区, 内见不规则中等回声区, 其外周见厚019 cm 的包膜包裹。超声诊断: 右肾结石伴积水, 右肾周脓肿。CT 示: 右肾轮廓增大肾皮质萎缩变薄, 肾盂扩张积水, 肾盂内约018 cm 结石影, 并可见包绕右肾的半环形低密度影, 宽约310 cm。CT 结果: 右肾结石肾盂积水伴包膜下积液。在超声引导下穿刺抽吸出脓液并置管引流, 经治疗后复查, 脓腔变小并逐渐消失。讨论　肾周围脓肿可为外伤、手术、介入诊断和治疗引起的继发感染, 易发生于糖尿病、肾结石、尿路梗阻、免疫力低下、静脉吸毒等抵抗力低下的高危RK: 右肾; R2UR: 右侧输尿管, 箭头所指为脓肿人群。本例患者有肾结石及尿路结石史, 出现发热腰痛等急性感染症状, 并于肾周见椭圆形低回声区, 内见不规则中等回声区, 壁较厚而粗糙, 应首先考虑肾周脓肿。肾周脓肿病灶较小者, X2线肾区平片或尿路造影检查常无阳性发现, 加之本病缺乏特征性临床表现与体征, 诊断较难, 可误诊为急性肾盂肾炎或肾实质化脓性感染。超声显像不仅能提示肾周围炎和诊断肾周围脓肿, 而且能显示脓肿的位置、大小、和深度,为临床选择最佳切开引流的部位。在超声导向下穿刺抽吸脓液或置管引流, 可避免切开手术, 并可随访疗效。

（实习编辑：吴晓薇）

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