慢性肾病复诊的意义

　　慢性肾脏病是指各种肾脏损害或肾小球滤过率低于60ml/min/1.73m2，只要病程超过三个月。

　　慢性肾脏病是一类缓慢发展的疾病，但存在危险因素时还可急性加重，短期内发展到尿毒症。

　　慢性肾脏病是一类经过合理治疗后可延缓其发展的进程，但无法治愈的疾病。

　　慢性肾脏病患者需长期随诊，以明确病情有无加重、恶化，如有短期内病情迅速恶化，需住院治疗，以寻找加重疾病病情的因素，并加以纠正，以控制病情发展。

　　许多慢性肾脏疾病患者经过一段时间的治疗之后，可能会觉得治疗与不治疗效果区别不大。因此停止了治疗，也不再去医院复诊。如患者朱xx， 因患慢性肾炎，肌酐已达200umol/L， 但经过一年多的治疗，肌酐没有明显的下降，人也没有特别的不舒服。因此停止了所有的治疗，也不再去医院复查。1年后因乏力，恶心，来医院一查，结果发现已到尿毒症期，需长期血透治疗了。如果他定期复查，一般不会这么快发展到尿毒症。实际上对所有慢性肾脏疾病患者，无论治疗效果如何，都应定期检查。

　　之所以患者停止复查，主要原因是错误地认为治疗与不治疗效果一样（化验指标改变不大，如上面提到的朱先生，就因肌酐没下降，尿蛋白没减少而停止了复查）。实际上对大多数慢性肾脏疾病，慢性肾功能不全的患者，肌酐没有明显升高，特别是用公式法计算肾小球滤过率每年减少小于4ml/分钟，应认为治疗效果尚可。[肾小球滤过率（ml/分钟）=（140-年龄）×体重×88。4/72×肌酐值，如为女性则×0。85。其中年龄为周岁，体重为公斤，肌酐值为umol/L。如肌酐值为mg/L， 则去掉分母的88。4]。当然经过治疗，肌酐有明显下降则更好。

　　其次，患者未能认识到定期复查可以及早发现慢性肾脏疾病的并发症，如高血压，贫血及钙磷代谢紊乱等。通过控制这些并发症可以是使慢性肾脏疾病患者的肾功能得到保护，减轻心脑血管的损害。

　　第三，患者可能未认识到自己的慢性肾脏疾病会恶化得如此之快。实际上通过大量的调查发现，患者可能在相当长的时间病情相对平稳，但会在某些时候，由于疾病本身或用药不当，或由于出现合并症等，使得肾功能急剧恶化，如未定期复查，有可能不能发现这一病情变化。

　　对于无症状性血尿患者（没有高血压和蛋白尿，肾功能也正常），没有行肾穿刺或已行肾穿刺，但病变轻微的患者，同样需定期复查尿常规，肾功能，血压和 B超等检查。

　　这是因为，第一，慢性肾炎患者的肾脏病理类型可能会变化。如患者在病初只有轻微血尿，以后可能会出现蛋白尿，高血压，甚至肾功能不全。此时需要立即就诊，尽早积极检查，尽早治疗，此时治疗方案肯定与仅有血尿时不同。对于单纯性蛋白尿或间歇性蛋白尿患者也是如此。

　　第二，某些患者开始病情较轻，可能是其它疾病的早期表现（如自身免疫性疾病，血液系统疾病等），如出现这些疾病的改变，也有利于尽早发现而得到正确的治疗。

　　第三，某些血尿如迅速加重，或出现血块，血丝。需考虑泌尿外科疾病的可能，特别是40岁以上患者需考虑泌尿系统肿瘤的可能。

　　综上所述，所有慢性肾脏疾病患者无论情况如何，均应定期复查，及时了解自己的病情变化，进行正确的治疗。对于大多数慢性肾脏疾病而言，治疗开始越早越好。

　　建议：

　　明确有肾脏损害的患者，应定期复诊，及时了解病情变化。

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　　　（实习编辑：陈占利）

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