儿童肾性水肿的机制与表现

　　因肾脏疾病引起的水肿称为肾性水肿。肾性水肿是某些肾脏疾病的重要特征，轻者仅体重增加（隐性水肿）或晨起或眼脸浮肿，重者可全身肿胀，甚至腹（胸）腔大量积液。

　　发病机制

　　1、肾小球过滤率下降：如急性肾小球肾炎时，炎性渗出物和内皮细胞肿胀使肾小球毛细血管腔变窄或闭塞，肾小球血流量减少，滤过减低；慢性肾小球肾炎由于大量肾小球纤维化而丧失功能，使肾小球滤过面积减少而影响其过滤率，这是肾性水肿产生的主要机制。

　　2、球管平衡失调：肾脏疾患时肾小球滤过率下降，而肾小管损害较轻，能保持较多的水钠重吸收。如肾病综合征时由于肾脏本身排除水钠障碍，球管平衡失调以及肾血流量重新分布。肾神经活动增强，利钠激素生成抑制，使肾小管重吸收钠、水增多而家具水肿。

　　3、过敏毒素：肾小球肾炎时的免疫损伤激活补体产生过过敏毒素，使全身毛细血管通透性增加，导致大量水分和血浆蛋白深入组织间隙而产生水肿。

　　4、继发性醛固酮增多：肾脏病变时由于肾血流量减少，肾素分泌增多，导致继发性醛固酮分泌增多，使肾远曲小管对钠的重吸收增多而产生水肿。

　　5、血浆胶体渗透压降低：肾病综合征时，由于大量的蛋白尿导致血浆蛋白特别是白蛋白丢失过多，血浆胶体渗透压降低。当白蛋白低于25g/L时可引起全身水肿甚至腹（胸）腔积液。

　　6、心功能不全：肾脏疾病若同时伴有高血压、贫血、电解质紊乱因素可引起心功能不全，从而可加重水肿。

　　病因与临床分类

　　1、肾炎性水肿（非凹陷性水肿）：主要因肾小球滤过率降低而使肾脏排除水钠障碍而导致水肿，多可见于各种肾小球肾炎，临床上多伴有少尿、血尿、高血压和肌酐清除率降低等。

　　2、肾病性水肿（凹陷性水肿）：主要因肾小球基底膜通透性增加，大量蛋白从尿中丢失，以及血浆蛋白及胶体渗透压降低而引起水肿，多见于肾病综合征。临床上可有大量的蛋白尿，低蛋白血症和高脂血症。甚者可伴有发胸腔积液、腹腔积液及会阴水肿等。　此外，肾盂肾炎、肾动脉硬化及其他肾脏病发展至肾功能衰竭时均可出现肾性水肿。

　　（实习编辑：陈占利）

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