肾病检查方法“纪念册”

　　一 尿常规

　　方法：留取清晨空腹、早餐前新鲜尿液约50毫升，送一楼门诊化验室。

　　影响因素：药物或食物可改变尿液颜色及酸碱度；饮水后尿液稀释，可影响尿比重及其他项目；女性病人月经期及月经前后2-3天内验尿，可影响尿液结果。尿液中混有大便或手纸，均可影响化验结果。

　　意义：筛查泌尿系统有无病变、病变性质及程度，观察治疗效果等。

　　二 尿相差显微镜检查

　　方法：留取清晨空腹新鲜尿液50毫升，送一楼门诊化验室（每日上午）。

　　影响因素：尿液放置过久（超过30分钟）；大量饮水后留尿。

　　意义：了解尿中红细胞数量及形态，帮助临床判断血尿来源及可能的病因。

　　三 尿渗透压

　　方法：禁水12小时后留尿。前晚8点后不再饮水，次日早上8点留尿，夜间有尿可以排掉，但不能饮水。尿液标本10毫升送至门诊3楼血液透析室。

　　影响因素：未严格12小时禁水，夜间未排尿（最好夜间2-6点之间排尿一次）。

　　意义：了解肾小管浓缩功能。

　　四 3小时尿液艾迪氏计数

　　方法：留取3小时尿液送检。早上6点排尿弃去，9点准时留取3小时的全部尿液，送门诊化验室。

　　意义：了解尿中白细胞、红细胞排泄率。

　　五 尿微量白蛋白、转铁蛋白、a1-微球蛋白、β2-微球蛋白、轻链蛋白

　　方法：清晨空腹留取尿液10毫升，送至6楼血清室。

　　意义：判断有无早期糖尿病肾病、高血压肾病等轻度肾损害。鉴别肾小球性蛋白尿及肾小管性蛋白尿。

　　六 尿蛋白/肌酐

　　方法：留取清晨空腹新鲜尿液50毫升（或遵医嘱），送医技楼六楼生化室（每日上午）。

　　影响因素：尿中混有大便或其他异物。留尿当日进食大量蛋白质，或输注白蛋白。

　　意义：了解肾小球病变程度及性质，观察治疗效果。

　　七 尿NAG酶/肌酐

　　方法：留取清晨空腹新鲜尿液50毫升，送医技楼六楼生化室（每日上午）。

　　意义：了解肾小球及近端肾小管病变程度及性质。

　　八 清洁中段尿细菌培养及药物敏感试验

　　方法：清晨起床后不排尿，8点到门诊一楼治疗室由护士将尿道口周围清洁及消毒后，尿液排在无菌消毒碗内，然后倒入细菌培养管中，送标本至6楼细菌室。

　　影响因素：未严格无菌操作，标本被污染。尿液在膀胱内停留时间短于4-6小时（最好在夜间2点后不排尿）。

　　意义：了解泌尿系感染的病原菌种类，为临床选用抗生素提供依据。

　　九 24小时尿蛋白定量

　　方法：清晨起床排尿弃去，记录此时时间，此后至次日此时的尿液全部收留在容器内，混匀尿液，记录24小时尿液总量，取一小杯标本送医技楼六楼生化室。（如早晨7点起床排尿不要，之后留取全部尿液至次日7点、摇匀、记录总量，留一杯送检）。

　　影响因素：尿液收留不足24小时。尿中混有大便或其他异物。留尿当日进食大量蛋白质，或输注白蛋白。

　　意义：了解肾小球病变程度及性质，观察治疗效果。

　　十 尿液病理检查

　　方法：清晨起床活动一小时后留尿一杯，送标本至8楼病理科，连送3天。

　　影响因素：较早期的肿瘤尿中不易查到瘤细胞。

　　意义：了解有无泌尿系统肿瘤、肿瘤的分类。

　　十一 肌肝清除率

　　方法：留取24小时尿液，混匀、记录总量，取20毫升尿液标本送6楼生化室，同时空腹抽血，分别测定血、尿肌肝含量，按公式计算肌肝清除率。

　　Ccr = 尿肌肝ml/dl ×　尿量ml / 血肌肝ml/dl × 1440min

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　　（实习编辑：陈占利）

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