解读尿毒症

　
　　医生手记：患者张某，男，43岁。近一个月以来经常感到头痛、头晕、食欲不振、心慌气短、平卧喘憋、甚至出现全身乏力、轻度水肿等症状。后在家属的陪伴下到医院就医，经医生询问病史后才得知，该患者患有慢性肾小球肾炎已经有十余年。后经化验检查发现，该患血肌酐、血尿素氮明显高于正常；血常规显示为中度贫血；尿液检查发现较多的颗粒管型和透明管型，24小时尿量600～800ml左右（正常人24小时尿量应是800ml以上）；胸片见双肺纹理增粗；心影增大；B超提示双肾体积明显小于正常，静脉肾盂造影见双肾不显影。后经专家们会诊，确诊该患者患有慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭（尿毒症）。后来，张某经过保守治疗症状没有得到改善，不得已最后决定做血液透析治疗，择期肾移植手术。

　　那么，什么是尿毒症？慢性肾小球肾炎又是怎样发展成慢性肾功能衰竭的呢？慢性肾功能衰竭为什么会如此凶险，最后需要做肾移植手术呢？下面，我们来听听专家是怎么说的。

　　什么是尿毒症呢？

　　尿毒症又称为慢性肾功能衰竭，确切地说它并不是一种疾病，而是一组综合征，是由各种疾病引起的慢性肾损害使肾功能逐渐丧失、从而导致体内有毒的代谢产物不能排出体外，水、电解质紊乱、酸碱平衡失调引起的一系列全身中毒症状，故俗称尿毒症。其病情进展缓慢、不可逆转，所以预后极差。肾脏相当于一个滤过器，把人体内代谢所产生的废物、多余的水分排出体外，同时调节电解质和酸碱平衡，为体内的新陈代谢和正常的生理活动提供一个所必需的环境。使参与人体正常代谢、赖以维持生命运动的各种离子、糖类及蛋白质保持在一个稳定的，合理的状态，从而保证体内各种生理活动的顺利进行。当肾脏由于疾病等原因引起肾功能严重减退到一定程度，不能满足上述需要时，机体内就出现了一系列中毒及紊乱现象，表现为全身各系统病理改变。临床上称为慢性尿毒症。

　　引起慢性尿毒症的原因有很多种，如慢性肾小球肾炎；慢性肾盂肾炎；泌尿系统结石，梗阻、结核；先天性疾病，如多囊肾、马蹄肾、输尿管囊肿、海棉肾等；以及外伤或放射性损伤。

　　其次很多全身性疾病也可以导致肾损害引起肾功能衰竭，如①糖尿病、高血压均可以使肾小动脉硬化，肾小球萎缩，肾皮质变薄，肾功能减退以致肾功能衰竭。②免疫性疾病及过敏性疾病，如过敏性紫癜、系统性红斑狼疮肾损害等均可损伤肾脏功能导致慢性尿毒症。③中毒性肾损害，如肾毒性药物、生物毒素、化学毒物都能使肾脏功能减退甚至肾衰，例如氨基甙类药物、蛇毒、重金属如汞、砷都可引起慢性肾功能衰竭。④其他如放射损伤、神经损伤引起的神经膀胱、临近器官的肿瘤压迫，后腹膜疾病侵犯输尿管引起的梗阻，还有少数急性肾衰恢复不佳的病人有时可反复发作导致慢性肾功能衰竭。

　　慢性尿毒症有哪些症状？

　　由于慢性尿毒症是全身多脏器受损，所以临床表现多种多样：

　　水电解质代谢紊乱：慢性肾功能衰竭时肾脏调节水及电解质的功能减退或紊乱引起一系列症状，如水肿，高血压，肺水肿、脑水肿，尤其是高血钾可直接导致病人死亡。

　　酸中毒：这是慢性肾功能衰竭的典型症状，主要是肾小管的排酸功能下降所致。

　　其他中毒症状

　　消化道症状：由于消化道水肿、贫血、氨产生的过多，都可以引起恶心、呕吐、间断腹泻，严重者可引起消化道出血。

　　心血管系统：高血压、尿毒症性心包炎、尿毒症性心肌病等都可以引起心衰。

　　呼吸系统：由于肺淤血、水肿导致肺毛细血管通透性增加，出现呼吸困难、咳泡沫痰、可听到湿罗音，有时咳血痰。

　　血液系统：骨髓抑制引起造血功能障碍，表现为贫血、出血倾向、常有牙龈出血、皮下淤血、呕血便血等。

　　神经系统：大部分尿毒症病人有神经系统的病变，表现为双下肢感觉异常，如针刺感、麻木、不适、肌力下降、晚期可有惊厥或癫痫。

　　骨骼及运动系统：由于钙、磷和维生素D代谢障碍，肠道吸收减少，引起肾性骨病，如骨软化、病理性骨折及骨硬化症等。

　　皮肤表现：皮肤瘙痒是最常见的症状，另外还有皮肤干燥，少数病人可见皮肤有白色尿素霜。

　　性腺功能障碍：女性可有月经减少、月经不规则甚至闭经，男性可有阳痿、少精、血浆睾酮降低。

　　免疫系统：免疫功能低下，感染及肿瘤发病率高于其他人群。

　　代谢异常：蛋白质，碳水化合物及脂肪代谢均不正常。

　　那么，患了慢性尿毒症又将如何治疗呢？

　　一般治疗延缓肾功能损害和对症治疗。

　　饮食　低蛋白、低磷、适当的热量供给。

　　控制高血压　目的是延缓肾功能衰竭速度、保护残存的肾功能。

　　口服药物　氧化淀粉可在肠道吸附降低尿素氮达30％。

　　治疗肾性骨病　控制高血磷，纠正低血钙、补充维生素D。

　　纠正肾性贫血　适当补充造血物质如叶酸、铁剂，必要时肌注促红细胞生成素。

　　透析治疗　有腹膜透析和血液透析两种，前者操作简单，对医院及医生要求低，安全，经济，但效果不如血液透析。而血液透析对医院和医生均有较高要求，设备相对复杂，治疗费用高，但效果好。

　　肾移植　这是治疗慢性肾功能衰竭比较有效的方法之一，而且随着近来抗排斥药物的改进，效果越来越好，但是此手术对医院要求更高，并且受到肾源的限制，目前能及时得到肾移植手术的病人是慢性尿毒症病人中的极少数。

　　如何预防慢性尿毒症？

　　及时治疗原发病，如肾小球肾炎、高血压、糖尿病等可以有效地预防或减少慢性功能衰竭的发生。

　　总之，慢性尿毒症是一种慢性病，不能自愈，治疗方法相对少，效果相对差。目前国内外还没有治愈的具体措施，所以慢性尿毒症的预防也就尤其关键。

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（责任编辑：罗英周）

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