出血热急性肾衰

肾病综合征合并急性肾衰一般均为可逆性，大多数患者在治疗下，随着尿量增加，肾功能逐渐恢复。少数病人在病程中多次发生急性肾衰也均可恢复。

美国宾夕法尼亚州匹兹堡大学医学中心的john a。 kellum博士在接受路透社医学新闻采访时指出，“在大部分icu的急性肾衰治疗中经常用到低剂量多巴胺。”但是当他与另一位同事janine m。 decker汇集24项研究中1019例患者的资料时，他们发现没有任何证据支持多巴胺的应用可预防或治疗肾功能衰竭。

德国charite肾脏科和医学生物统计学研究所的morgera s及其同事评价了出院后arf患者的长期存活情况和生活质量。他们对接受续性肾脏替代治疗的979例arf患者进行了回顾性分析，并通过调查问卷评价了患者的健康状况和精神、身体情况。

肾病综合征伴发特发性急性肾衰近年受到重视，可因有效循环血容量不足，蛋白管型阻塞肾小管，肾间质水肿压迫肾小管和肾静脉血栓形成等机制使肾病综合征发生arf，说明肾脏疾病本身应视为一个独立的危险因素。

急性肾衰(arf)可分为肾前性,肾后性和肾性.肾前性和肾后性病因(表222-1)如果诊治得早,是有可能逆转的；某些引致急性肾小球血管性和小管间质性肾病的肾性病因,如恶性高血压,肾小球肾炎,血管炎,细菌感染,药物反应及代谢疾患(如高钙血症,高尿酸血症),也是可以治疗的。

研究人员发现，甘油可引起严重的arf，从而导致大鼠死亡。反复应用hgf使大鼠免于因严重arf而引起的死亡。组织学分析显示hgf可减少肾皮质小管细胞的坏死。血清/尿生化参数也显示应用hgf后可改善肾功能不全。静脉应用hgf可增强肾脏内c-met/hgf受体和mapk的磷酸化。在对照组中，肾脏内源性hgf浓度下降，c-met/hgf受体磷酸化无变化。

这一非创伤性检查与诊断疗法标志着我国防治出血热急性肾功能衰竭研究取得了突破性进展，达到国际先进水平。

急性肾衰少尿期24小时尿量少于400m1，尿中可能有少量蛋白质，尿液重量克分子渗透压浓度一般为280～300毫渗量／kg。尿钠含量常常大于40毫升当量/l，正常尿中尿素浓度约为血清尿素浓度的12～15倍，而尿毒症时只有2～3倍。

肾动脉部分闭塞无肾功能明显变化时，很少诊断为血栓栓塞性肾脏疾病，因为其他病因更常见。严重创伤后的急性肾衰的鉴别诊断包括横纹肌溶解，脓毒症和长时间低血压。主动脉瘤或严重动脉粥样硬化的病人中，较急性肾动脉血栓形成更多的是动脉粥样栓塞性肾脏损害。

非少尿型急性肾小管坏死是无少尿或无尿表现的急性肾小管坏死，患者尿量平均每日超过1000ml。